最新研究表明：“好胆固醇”的说法已经过时了

“好胆固醇”真的好吗？

40年来，相较于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对心血管风险的影响，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）都被视为“好胆固醇”。然而，这一观点在近年来受到了挑战尝试通过升高HDL-C来改善心血管结局的一些试验并没有取得成功。甚至有报告显示，HDL-C过高可能会增加死亡率。在糖尿病领域，HDL-C的管理也是一大挑战。

针对悖论，来自澳大利亚贝克心脏与糖尿病研究所的专家们在《The LancetDiabetes & Endocrinology》发表了对HDL-C的探讨。

“好胆固醇”的说法是怎么来的？

1966年，美国科学家Gofman博士提出HDL质量与动脉粥样硬化的关联，随后英国科学家Miller提出假说，“血浆HDL的减少可能会影响胆固醇从动脉壁的正常清除，从而加速动脉粥样硬化的发展”。但由于检测技术的局限，人们将HDL-C作为HDL的替代测量值并沿用至今。

但影响心血管疾病的发病机制的，究竟是HDL-C浓度本身，还是HDL的其他特点，如颗粒数量大小，或HDL中的其他脂质和蛋白质等，并不十分清楚。

随着HDL-C这一指标在临床应用越来越普遍，公众对“好胆固醇”的说法广泛认可，人们逐渐倾向于认为HDL-C浓度与心血管风险降低有关。

最新研究表明：“好胆固醇”的说法已经过时了

HDL-C浓度高并不能代表HDL有助于降低心血管风险。也有研究表明，HDL-C水平非常高的个体，动脉粥样硬化的发病率和死亡率可能会升高。

随着人们对HDL颗粒组成和功能了解的不断深入，以及脂质组学和蛋白质组学的发展，现在已经能够测量HDL中的数百种脂质和超过90种蛋白质。

比起HDL-C，现在人们更关注HDL转运并促进胆固醇代谢功能对心血管疾病风险的影响。但从临床应用的角度，直接将HDL作为指标并不十分合适，在胆固醇以外，HDL中其他可能预防动脉粥样硬化的活性成分或许更值得关注。

作者提出，虽然不完美，目前HDL-C以及LDL-C、甘油三酯等都仍然是评估心血管风险的重要组成部分。但随着我们对HDL的生理学理解，单纯将HDL-C视为“好胆固醇”似乎有些过时了，“好胆固醇”越多越好的教条也应当被打破。

更重要的是，应当避免过度根据HDL-C来判断预后，也不推崇通过药物或其他疗法来提高HDL-C浓度。预防心血管疾病，多方面风险因素的调整更为重要，尤其是对于2型糖尿病患者，HDL-C指标远不能代表他们的心血管风险。

资讯来源： 学术经纬