经典古方的应用1、白虎加人参汤【来源】《伤寒论》。【组成】知母 18g石膏30～45g(捣碎，先煎) 甘草(炙)6g 粳米12g人参9g【用法】上五味，以水1升，煮米熟汤成，去滓。温服200毫升，一日三次分服。【功用】清热泻火，益气生津。【主治】伤寒或温病，里热盛而气阴不足，发热，烦渴，口舌干燥，汗多，脉大无力；暑病津气两伤，汗出恶寒，身热而渴。糖尿病肾病若气阴两虚型症见：神疲乏力，少气懒言，口咽干燥，大便偏干，眩晕耳鸣，视物模糊，腰膝酸软，舌暗胖，脉弦细。治则：清热泻火，益气生津，补肾活血。基本方：知母18g， 石膏30～45g(捣碎，先煎) 甘草(炙)6g 山药12g，人参15g，生地10g葛根10g，花粉12g，丹参15g，牛膝15g。【体会】本方所治为气分热盛而津气不足之证，故在白虎汤清热生津的基础上，加人参以益气生津。张锡纯《医学衷中参西录》谓此方"以生山药代粳米，则其方愈稳妥，见效亦愈速"。加生地滋阴凉血，葛根、花粉升津止渴兼有降糖作用，丹参牛膝入肾活血改善肾小球微血管的血液循环。2、玉女煎【来源】《景岳全书》。【组成】石膏（9-15g）、 熟地（9-30g）、 麦冬（6g）、 知母（5g）、 牛膝（5g）。【用法】 上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服（现代用法：水煎服）。【功用】 清胃热，滋肾阴。【主治】 胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。（本方常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者。）糖尿病肾病若胃热炽盛，肾阴不足型。症见口渴引饮消渴，消谷善饥，牙齿松动，神疲乏力，腰膝酸痛，面足水肿，便干尿频，舌红苔黄而干，脉沉弦细等。治则：清胃热，滋肾阴，益气活血。基本方：石膏15g、熟地30g、麦冬15g、知母15g、牛膝15g、黄芪、党参、丹参、木瓜各12g，当归15g。【体会】玉女煎一方出自《景岳全书》，具有清胃泻火，滋阴增液之功。方由石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝组成。方中石膏，知母清阳明有余之火为君；熟地黄补少阴不足之水，为臣；麦门冬滋阴生津为佐；牛膝导热引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血为使。加黄芪、党参益气健脾，丹参、当归活血化瘀，改善肾小球的血液循环。3、金匮肾气丸【来源】《金匮要略》【组成】干地黄128g薯蓣64g山茱萸64g茯苓48g泽泻48g丹皮48g桂枝附子(炮)各16g【用法】上八味，为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服15丸，用酒送下，加至20丸，一日三次。【功用】温补肾气。【主治】肾阳虚，命门火衰，火不生土，脾胃虚寒，而饮食少进，泄泻腹；或下元虚衰，阳痿遗精，下腹疼痛，下半身畏冷，夜间多尿，腰酸细软，头晕耳鸣，小便不利或频数，以及痰饮咳喘（吸气困难），消渴、脚气等。糖尿病肾病，若脾肾气阳两虚型。症见：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水肿，畏寒肢冷，纳呆便溏，舌胖有齿印，脉细无力。治则：温补肾气，活血化瘀。干地黄30g薯蓣25g山茱萸25g茯苓20g泽泻12g丹皮10g桂枝附子(炮)、牛膝、丹参、当归各15g。【体会】肾为水脏，而其中一点真阳便是呼吸之母，阴平阳秘，则呼吸细而津液调。如真阳不秘，水泛火逆，则用苓、泽以行水饮，用地、萸以滋水阴，用淮药入脾，以输水于肾，用丹皮入心，以清火安肾，得六味以滋肾，而肾水足矣。然水中一点真阳，又恐其不能生化也，故用附子、桂枝以补之。加牛膝、丹参、当归活血化瘀，改善肾小球的血液循环。四、小结中医药治疗糖尿病肾病，尤其是早期肾病有着独特的优势。临床研究结果显示，在基础治疗同时，配合中医辨证论治来诊治糖尿病肾病，对减少尿蛋白，改善肾功能，控制疾病的进展有积极作用，可使早期糖尿病肾病患者尿白蛋白80％恢复正常，可使临床肾病肾衰进展速度下降60％。在中医药辨证论治的同时，还应加强基础治疗：（1）优质低蛋白饮食。合并水肿、高血压者应限钠，应低盐饮食。（2）控制高血压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，延长患者寿命。（3）严格控制血糖。临床和实验研究表明，代谢紊乱的慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病变的主要原因。已证实通过严格控制血糖，可有效控制糖尿病性肾病的进展。 |
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