|
常见：低热，盗汗，消瘦，乏力，食欲下降， 咳嗽，咯血，呼吸困难，胸痛... 中医疾病诊断：肺痨 中医证型诊断： 1、肺阴亏损证—滋阴润肺—月华丸加减 月华丸（天冬-生地-麦冬-熟地-山药-百部-沙参-川贝母-真阿胶-茯苓-獭肝-三七） 2、阴虚火旺证—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 秦艽鳖甲散（柴胡-鳖甲-地骨皮-秦艽-当归-知母） 3、气阴耗伤证—益气养阴—保真汤加减 保真汤：(当归-人参-生地黄-熟地黄-白术-黄耆-赤茯苓-白茯苓-天门冬-麦门冬-赤芍药-白芍药-知母-黄柏-五味子-柴胡-地骨皮-甘草-陈皮-厚朴) 4、阴阳两虚证—滋阴补阳—补天大造丸加减 西医诊断：肺结核 西医诊断依据： 病因 结核分枝杆菌，呼吸道传播，人群易感性... 👉🏻临床表现： 症状 全身症状： <长期低热，多见午后，乏力、盗汗、食欲下降、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调...> <病灶急聚播散可有高热，多为稽留/弛张热..> 呼吸系统症状： <咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难...> 体征 早期病灶小 <多无异常体征...> 空洞性病变表浅而引起支气管通畅时 <支气管呼吸音/伴湿啰音...> 巨大空洞 <金属调空瓮音...> 广泛纤维化/胸膜增厚粘连 <患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位+叩浊，对侧可有代偿性肺气肿体征...> 特殊表现： 过敏反应<如结合性风湿病、类白塞病、滤泡性结膜角膜炎...> 无反应肺结核<急性暴发起病，高热、食欲不振、腹痛、腹泻、腹水、黄疸、脑膜刺激征，缺乏呼吸系表现...> 👉🏻常见并发症： 气胸、支气管扩张、脓胸、慢性肺源性心脏病... 👉🏻实验室检查 结核分枝杆菌检查<确诊主要方法，查痰...> 影像学检查<X线、CT...> 结核菌素（结素）试验<参考指标...> 纤维支气管镜检查<...> γ-干扰素释放实验<特异/敏感性高...> 👉🏻诊断（具有以下情况，应考虑并进一步检查）: 1、与排菌肺结核患者密切接触史 2、起病隐匿、病程迁延，或呼吸道感染抗炎治疗无效/不显著 3、长期低热 4、咯血/痰中带血 5、肺部听诊锁骨上下及肩胛间区湿啰音/局限性哮鸣音 6、结核病好发危险因素 7、结节性红斑、疱疹性角膜炎、“风湿性”关节炎等过敏表现 8、既往淋巴结结核等肺外结合病史 👉🏻鉴别诊断： 肺癌（多刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、进行性消瘦、X线分叶状、边缘常有切迹、毛刺，结合CT、痰结合菌、脱落细胞检查、纤支镜、活检...） 肺炎（肺炎球菌肺炎<起病急、高热、寒战、胸痛气急、铁锈色痰、抗生素有效>，干酪样肺炎<结核中毒症状，起病慢，黄色粘液痰，虫蚀样空洞，抗结核治疗有效>...） 肺脓肿（肺脓肿-肺结核空洞，相鉴别...） 支气管扩张症（支扩症<慢性咳嗽、咳痰、反复咯血、痰结核菌阴性、>...） 慢性支气管炎（慢性咳嗽、咳痰、少量咯血，反复，无明显全身症状，X线仅有纹理增粗/肺气肿征象...） 尘肺（职业性、粉尘接触史...） 其他发热性疾病（伤寒、败血症、白血病、其他...) 👉🏻西医治疗： 一、化学药物治疗 基本原则<早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物> 常用化疗药物 异烟肼（H/INH）<杀菌强、价廉、副作用少、口服...> 利福平（R/RFP）<常与INH联用...> 链霉素（S/SM）<...> 吡嗪酰胺（Z/PZA）<减少远期复发率重要作用...> 乙胺丁醇（E/EMB）<...> 对氨基水杨酸钠（P/PAS）<...> 二、糖皮质激素的应用 三、对症治疗 发热、盗汗<高热小量退热药/物理降温..盗汗甚睡前阿托品...> 咳嗽、咳痰<剧烈干咳：喷托维林/可待因，痰多粘稠：稀化痰液...> 痰中带血/小量咯血<维生素k、卡巴克络[安络血]...> 大咯血紧急处理<一般处理、止血药应用、输血、局部止血...> 四、手术治疗 五、休息、营养支持 ... |
|
|
