|
常见：呼吸+心脏功能衰竭+其他脏器受累 呼吸困难，唇甲发绀，水肿，肝脾肿大，颈静脉怒张... 中医疾病诊断：心悸、肺胀、喘证、水肿 中医证型诊断： 【急性期】 1、痰浊壅肺证—健脾益肺、化痰降气—苏子降气汤加减 2、痰热郁肺证—清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤加减 3、痰蒙神窍证—涤痰开窍，息风止痉—涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹 涤痰汤（茯苓-人参-甘草-陈皮-胆星-半夏-竹茹-枳实-菖蒲） 4、阳虚水泛证—温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加减 【缓解期】 1、肺肾气虚—补肾纳气，降气平喘—补肺汤加减 补肺汤（参-芪-熟地-五味-紫菀-桑白皮） 重症：参附汤+黑锡丹/蛤蚧粉 2、气虚血瘀证—益气活血，止咳化痰—生脉散合血府逐瘀汤加减 西医诊断：慢性肺源性心脏病 西医诊断依据： 病因 支气管、肺疾病<慢阻肺多见...> 胸廓运动障碍性疾病<胸廓脊柱畸形，少见...> 肺血管疾病<各疾病导致肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室负荷加重...> 其他<各因素形成的低氧血症，肺血管收缩，致肺动脉高压...> 症状体征 肺、心功能失代偿期（急性发作期） 症状 <呼吸衰竭：呼吸困难加重夜甚，头痛，失眠，纳差，嗜睡，淡漠，恍惚，谵妄...> <右心衰竭：心悸，纳差，腹胀，恶心...> 体征 <呼吸衰竭：发绀甚，球结膜充血，水肿，颅内压升高表现(视网膜血管扩张、视乳头水肿)，高碳酸血症(周围血管扩张：皮肤潮红、多汗)...> <右心衰竭：周围性发绀，颈静脉怒张，心率增快，肝大压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿，甚腹水...> 肺、心功能代偿期（缓解期） 症状<咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸难、乏力、劳力下降...> 体征<发绀、肺气肿体征(桶状胸、呼吸运动减弱，语颤减弱，叩呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，两肺散在干、湿啰音)...> 并发症（肺性脑病、酸碱平很失调，电解质紊乱，心率失常，休克，消化道出血...） 实验室检查 血液<红细胞计数常增高，血红蛋白常增高，红细胞压积正常/偏高，全血黏度增高，血浆黏度常增高，血沉偏慢...> X线<肺、胸基础病特征，肺部感染，肺动脉高压，右心室增大...> 心电图<右室肥大心电图，肺型P波，右束支传导阻滞，QRS波低电压，V1，V2甚V3QS波，> 动脉血气分析<代偿期低氧血症（PaO2<60mmHg）,失代偿期低氧血症+高碳酸血症（PaCO2>50mmHg）> 鉴别诊断： 冠心病（心绞痛、心肌梗死表现...） 风湿性心脏病（超声心动图：瓣膜器质性狭窄/关闭不全...） 原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎（...） 西医治疗： 【缓解期】 1、呼吸锻炼 2、增强抵抗力，防呼吸道感染 3、家庭氧疗 【急性加重期】 1、控制感染<痰培养+药敏，选择抗生素> 2、氧疗 3、控制心力衰竭<利尿药，正性肌力药，血管扩张药...控制性使用> 4、控制心律失常<...> 5、抗凝<普通/低分子肝素...> 6、并发症治疗<肺性脑病，消化道出血，休克，肾衰竭，弥散性血管内凝血的对症治疗> |
|
|
