桂枝加葛根汤方证

桂枝加葛根汤方：葛根四两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，甘草(炙)二两。以水先煮葛根数沸，去上沫，再内余药，煎服法同桂枝汤(原方药组成及煎服法误为葛根汤，林亿等已有说明)。

〖方解〗葛根甘平。《神农本草经》谓“其主消渴，身大热”，可见是一清润性的解热药，而有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背强急的特能，今小加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而项背强急者。

【歌诀】桂枝又加葛根汤，表虚更显项背强。葛根解肌有特能，加强解热略清凉。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

〖解读〗“几几”是形容短羽之鸟，尚不能飞腾，动则先伸其颈之状。项背强几几者，即项背强急，俯仰不能自如的样子。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加治是证的葛根来主治。

〖按〗葛根汤，治太阳病项背强几几，无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是对葛根汤证而言，暗示两方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传其神。

(李保柱《仲景方术》--要正确理解《伤寒论》中的方言土语：…“强几几”一词就是北方和中原地区惯用的方言土语，只是由于历代传抄之误，将原先的方言“强八八”误抄成“强几几”，一直延误至今，令人无法理解。其实，在我地农村，“强八八”

(整理者：日常确有“紧巴巴”之用语)一词至今仍然在某些群体人中广泛使用着，人们彼此之间都能理解它的含义，比如，当你在晚上睡觉时，由于不慎着了风寒或者睡觉姿势不正确，会导致俗称“落枕”的病，早晨醒来起床时就有一种自我感觉，头项背拘紧不舒服的现象，我们农村的方言土语就称之为“强八八”，“强”字的读音是jiang(僵)，“八八”的读音是baba，即数字8的读音。

同理，对于这种风寒客表而致的气血不通现象，有时也可发生于四肢，出现四肢活动不灵，但不是中风偏瘫的感觉，我们农村方言土语也称之为“胳膊强八八”和“腿强八八”…。无独有偶，在内经中也曾经出现过“几几”一词，云“腰痛侠脊而痛，至头(强)几几…”，“几几”在此的读音是baba，也是方言土语，与《伤寒论》具有共同的语音环境。

在《诗经》中也有类似之语，云“公孙硕肤，赤舄几几”，公孙是人名，硕是大的意思，肤是美的意思，赤是红的意思，舄是古代木制的拖鞋，全句的意思是“公孙个子高大，身材优美，穿着红色木制的拖鞋，走起路来发出八嗒八嗒的声音，在此“几几”是个象声词，是“八八”的传抄之误，由此可知后世诸家之释非是，都是望文生义，牵强附会，强加注释，因为他们不知道在这里是仲景使用的方言土语。)

【讨论归经】本方证已明确为太阳病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：桂枝汤方证见项背强几几者。本方证是桂枝汤方证的延伸，即以桂枝汤方证为主，以项背强几几为辅。因此，当见项背强几几时，要详审是葛根汤方证还是桂枝汤方证，这样才能确定本方证。

如治验：任某，女，21岁，昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左项发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。此属太阳表虚证兼见项背强几几，为桂枝加葛根汤方证：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，葛根12克。结果：服1剂，症大减，2剂症已。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩