脑干病变的定位原则 1.确定脑干水平的损害 颅神经 脑干功能障碍—交叉体征 →共济失调性呼吸—延髓上端 ■眼球位置和运动异常 ■植物神经损害:中枢性高热-脑桥下部 ■瞳孔变化 2.脑干内外病变的区别 脑干内病变时,脑干受损的症状出现早而明显 3.确定病变的范围 传导束损害:感觉、运动、平衡障碍 常见的脑干临床综合征 一 中脑综合征 临床表现: 同侧动眼神经麻痹 对侧肢体震颤、强直、舞蹈、共济失调 对侧肢体深感觉、精细触觉障碍 疾病:肿瘤、局限性炎症、外伤;血管性少见 2.大脑脚综合征(Weber 综合征) 病变部位:动眼神经、锥体束、黑质 临床表现: 同侧动眼神经麻痹 对侧肢体痉挛性偏瘫、运动障碍 对侧核上性面神经、舌下神经瘫痪 疾病:大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉梗塞;颞叶肿瘤、硬膜下血肿伴发的天幕疝或动脉瘤压迫大脑脚 3.四叠体综合征(Parinaud 综合征) 病变部位:中脑顶盖、上丘、动眼神经核、内侧纵束 二 脑桥综合征 1.脑桥腹内侧综合征(Fovil 综合征) 疾病:由基底动脉中央支血供障碍引起 2.脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler 综合征) 病变部位:锥体束、脊丘系;展、面神经 临床表现: 同侧眼球不能外展 同侧周围性面瘫 对侧中枢性面瘫 对侧偏身感觉障碍 疾病:由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起 3.脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan 综合征) 病变部位:前庭、展、面神经核;小脑结合臂;内侧纵束、脊丘束、内侧丘系 疾病:由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起 三 延髓综合征 1.延髓综合征(Dejerine 综合征) 病变部位:延髓中腹侧 临床表现: 同侧周围性舌下神经麻痹 对侧肢体中枢性偏瘫 疾病:椎动脉分支或基底动脉起始部阻塞、动脉瘤压迫 2.延髓背外侧综合征(Wallenberg 综合征) 病变部位:延髓上段背外侧 疾病:椎动脉或小脑后下动脉闭塞 |
|