锶89治疗骨转移癌的原理和适应症

骨转移。小王您好！看到了你的来访，骨转移的治疗目前有以下各种方法，现把骨转移癌的常规治疗方法告诉你，由于你的资料不很全面，请您根据病人具体情况选择适当方法，也可以将详细资料发送给我，再给予有针对性答复。1．非手术治疗。（1）放疗：①局部放射治疗。局部放射治疗对缓解骨转移瘤疼痛，减少病理性骨折的发生及减轻肿瘤对脊髓压迫等有明显疗效，可明显改善患者的生存质量。②放射性核素治疗。也称内放疗，是一种效果明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤细胞有直接杀灭作用的治疗方法。（2）化疗：化学药物也是治疗本病的另一重要措施。主要应用对原发瘤敏感的药物及化疗方案。（3）激素治疗：某些对激素敏感的肿瘤，应用激素治疗不管是对手术或非手术病人均有益，激素治疗的效果常常是暂时的，但有时可产生长期效果。肾上腺切除术、卵巢切除术，垂体切除术及睾丸切除术经常应用于治疗及预防乳腺及前列腺癌转移；不能手术的，通过注射阻断激素活性的药物同样有效。（4）骨吸收抑制剂的应用：抑制破骨细胞活性的药物，如二磷酸盐和降钙素等在骨转移瘤的治疗中，有一定作用。二磷酸盐是通过竞争抑制破骨细胞的活性，阻断病理性骨溶解而起治疗作用。降钙素有抑制破骨细胞，抗骨溶解，抑制骨吸收的作用。（5）对于骨转移癌病人也可以采用骨水泥介入填充治疗，多用于脊柱转移无神经症状，比如下肢麻木，疼痛，大小便不正常等，骨盆及四肢转移癌也可应用。2．手术治疗　手术治疗在骨转移瘤的综合治疗中占有特殊的地位，特别是在骨转移瘤引起病理性骨折、脊柱不稳、脊髓压迫时。（1）肢体骨转移瘤的手术治疗:根据不同的部位和病灶范围，选取相应的治。疗方法。对于四肢骨干骨折，最适宜的方法是采用交锁髓内钉内固定，术后可早期下床活动。股骨转子部骨折用Gamma钉、Ziekel钉或重建钉内固定，手术过程中应将骨转移瘤病灶切除，骨缺损处可用骨水泥堵充，骨水泥能协助内固定物固定骨折提高瘤骨的机械强度。；对于近关节骨折首选人工假体置换，股骨颈骨折可采用长柄股骨头或全髋关节置换；预计可能会发生病理骨折者可以给予预防性内固定。（2）骨盆转移瘤的手术治疗:当转移瘤累及到髋臼和骶髂关节，影响患者行走时，需手术治疗。根据髋臼病损部位不同，进行分型，并采用相应的手术方法治疗。Ⅰ型:髋臼顶和内侧壁完好，髋臼下及前后方破坏缺损，可采用全髋关节置换术治疗，肿瘤切除后的缺损可用骨水泥堵塞。Ⅱ型:髋内侧壁缺损，先用骨水泥金属网填充缺损区，再通过金属杯将应力引致髋臼缘，然后再安装髋臼假体。Ⅲ型:髋臼外缘及髋臼顶缺损，可用骨水泥填充缺损处，多枚斯氏针呈扇形自髋臼外缘打入正常骨质，将应力引到正常骨质。Ⅳ型:髋臼广泛破坏，但肿块能被完整切除而获得治疗者，如甲状腺瘤切除术后，仅单处骨盆转移病例可选用内半骨盆切除，人工半骨盆置换，必要时结合术后放疗，大部分患者能扶单拐行走。对转移瘤能被广泛切除，而肿瘤溶骨并不明显，对骨机械强度影响较小的患者还可选取瘤骨切除高温高压灭活再植重建，髂骨翼部位肿瘤切除后可以给予植骨或结合内固定术。（3）脊柱转移瘤的手术治疗:脊柱转移瘤的手术适应证如下:①脊柱不稳。②疼痛经放疗后不能缓解者，或放疗、化疗后复发或继续加重者。③进行性脊髓或神经功能受损者。④原发肿瘤不明或组织病理诊断不明，在冰冻活检的同时施行手术。出现以上情况，估计患者的生存期超过6个月者。脊柱转移瘤的传统手术可分前路手术和后路手术。若肿瘤主要位于棘突、椎板、椎弓根，脊髓压迫来自后方，或连续2个以上椎体受累则以选择后路手术为好，行椎板切除减压后，用椎弓根固定系统。若肿瘤主要位于椎体者，压迫来自前方，则应采用前路手术(图4-7-7)。不管采取何种方法，在减压后应加以坚强的内固定，特别是对估计生存期较长的病例更应注重这一问题。转移癌通常在原发病灶出现2年内产生，但在很多情况下，转移癌在临床上先于原发癌出现。随后出现其他骨，肺／肝转移，骨转移癌的放疗常能达到局部控制及缓解疼痛。对于激素敏感的肿瘤应用激素调节，不管是对手术的或非手术的病人均有益，外科治疗包括对可能发生病理骨折的部位进行预防性内固定，或治疗已经发生病理骨折，可以改善生活质量。骨转移的治疗计划需经多学科商定(肿瘤发生学科、原发肿瘤的外科学科、矫形的外科学科及放射学科等)、重要的是正确认识和评估肿瘤的生物学特征、病人的一般情况，预计生存率、各种治疗的效果和利弊，以及持续时间和预后等。在决定是否施行破坏治疗或放弃治疗时应特别慎重地考虑和严肃对待。总之，随着化疗、放疗、生物治疗以及骨科、肿瘤外科的发展，对骨转移瘤治疗的概念有明显的更新。视骨转移瘤为绝症放弃治疗的悲观观点已成为过去。应转变传统的观点，对部分合适的病例采取积极的手术治疗会得到较好的疗效，但骨转移瘤的治疗同样应遵循肿瘤综合治疗的原则，偏重一种方法而忽视另一种方法的态度都是不负责任的。只有这样才能达到治。疗骨转移瘤的目的:缓解患者的疼痛，提高生存质量，在可能。的条件下延长患者生命。