大家晚上好，上一期我们分享了《养老机构医生所需要了解的康复评估》，接着关于评估的话题，给大家带来新的系列主题《用评估串起长照机构的服务逻辑》。我们将从不同的实用角度，聊聊评估体系和评估给服务带来的作用，预计四个课时，第一节的主题是《养老机构为什么要做评估》。【整理摘编：时英平】 说到“评估”这个词，大家都不陌生，与新的老人接触或者老人入住，要做的第一步都是评估。评估老人的认知情况、生活自理能力、家庭背景、社会地位、经济状况以及支付能力，包括老人的性格、脾气、家属的态度等等。做评估的意义，是为了收费有依据，为合理的收费做一个铺垫，养老机构的评估尤为重要，评估的结果直接决定收费标准。大部分养老机构采用的评估量表就是Barthel（巴氏）指数，在康复上说巴氏指数，主要是从人的十部分活动表现来做能力评估。好处是量表比较简便易懂，可以快速做评估。 另外采用比较多的是民政评估标准--老年人能力评估，分别从日常活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这四个方面进行评估，比较全面，还有一些采用其他评估量表，以便提供对等的服务。 对于我们机构来说，最开始采用的生活照护评估标准，既没有采用巴氏指数，也没有采用老年人能力评估，而是以老年人的状态描述来反推。对老年人的自理状态做了五种描述，通过老年人自身表现的状态来评估他属于哪一个等级。这样的评估方式看起来很随便，家属会认可么？实践证明，几年来还没有受到质疑，因为这些量表都是从康复的理念而来，有专业的康复和医疗团队，做的非常正规的康复评估，完全按照医院的模式评估完做照护计划。 我们使用的康复评估表都来自教材，根据教材内容自己做表，呈现了更为专业的康复功能评估和计划，以功能障碍为依据来提供老年人的服务。在实际服务过程中，逐渐发现有照护等级的评估和康复评估是不够的，照护等级评估了解老人自理能力，康复评估了解老年人整体功能状态，但是老人往往还有其他问题，比如疾病需要医生介入，护理、护士是收住老人第一道门，老人自带伤病的检查和家属的交接记录是由护士完成的。 因此，后来又加入了一部分医疗评估和护理评估。医疗评估就是通过医生的角度去采集信息，判断服务边界。老年人的服务需求多样和灵活的，不宜固化，例如糖尿病的老人，通过医生对疾病掌握和情况的监测，划出他可以吃多少、怎么吃的界限，以及后续的控制。护理评估有很多现成的内容可以套用，入住时，护士主要需要确认老人的身份信息、疾病信息，检查老人的皮肤状况、精神状态，与家属充分沟通。通过以上四个方面的评估，确保得到更全面的信息来指导我们的服务。 做评估的目的不仅确定要给老人什么，这只是基础，更重要的是，通过不断的评估来获取老人更需要什么。很可能就是一次聊天、和家属的一次谈话，获得想要的信息，将这部分信息保存、交班、讨论，将解决措施或者得到新的信息加入照护方案里面去执行。很多老人的问题无法一次讲清楚，性格或沟通的因素，有些问题可能家属也不清楚。需要不断的观察、评估、去发现这些问题，当家属发现你比他还要了解老人生活细节的时候，会更信任你。 其实与家属沟通的过程，也是家属评估我们的过程，评估我们对老人是否用心真心地在为老人做服务。所以，对于机构来讲，评估的作用不仅仅是确定照护等级，或者是功能障碍的程度，服务起于评估也止于评估。评估穿插在整个照护过程中，作为服务开始、边界、效果、风险把控、服务结束的依据。 举个例子， 一位老人最开始完全是坐轮椅的，过了一段时间以后，发现他开始颤颤巍巍地自己挪动了，我们就做一个跌倒风险评估，拿这个评估结果和家属签风险告知协议，以及商量解决的办法，从而可以减少很多纠纷。又比如，老人入住时，发现他吃饭、喝水有呛咳，于是对他进行吞咽障碍评估，从评估结果告知家属，老人有吞咽障碍。这样我们可以从一开始就采取措施，有依据、更友好地跟家属沟通，把服务做得更好。 从康复来讲，评估是检查的手段，也是治疗的手段。可以灵活运用评估，只要是评估对服务有帮助，可以采用不同的方式去评估，来改善、监督我们的工作。下一期将与大家分享，做完这些评估之后如何开展服务。感谢聆听！ 本期分享嘉宾李东巾简介： 李东巾，毕业于昆明学院（原昆明大学）康复治疗技术专业。在昆明老年康复服务中心服务三年多，是中心优秀的年轻康复治疗师的代表，也是CGSC组织中到台湾游学的最美90后成员。 昆明市老年康复服务中心简介： 昆明市老年康复服务中心成立于2013年，是以老年康复和社区康复为服务内容的非营利性养老机构，也是以长期照护服务为主的医养结合示范点。 主要利用康复医学的技术和优质的陪护收治生活无法自理、因疾病或者年龄导致功能减弱或者丧失、需要临终关怀老人，由康复治疗师、医生、护士、护理员等组成综合性的康复服务团队，以功能导向和生命品质为核心的理念，为他们提供养老及康复服务，开展长期照护研究。 经过几年实践，康复中心借鉴国内外成熟的发展模式，专家现场指导，团队持续学习等多种方式，锻炼了医康养护队伍，更新管理观念，已经初步形成系统的服务内容和服务模式。 |
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