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老人入住养老机构，生活照料有护理人员，食饮安排有营养师，生病有医疗人员，即便出现问题，老人也可以诉诸管理人员，仿佛入住养老机构后，老人所有问题都能“一个萝卜一个坑”地解决，似乎养老机构的管理并无缺失。 然而，随着养老机构的发展，业内已越来越有共识，养老机构担负着老年人晚年阶段生活照料、精神慰藉、社会关系连接等各方面的责任，因此，不但要照顾好老人的身体健康，也要照顾他们的心理健康。 于是，社工的作用和价值就凸显出来了。 那么，社工到底是什么？ 社工是以个案、小组、社区社会工作三大工作方法，开展老年教育、老年社会保障、老年文化工作、老年婚姻与家庭、临终关怀等服务内容。是以改善老年人的生理和社会功能为目标，提高老人的生活质量，使老年人有更好的社会适应和福利。 专业社工介入养老机构的话，他可以充分整合了社会资源，为在院老人提供服务的同时，形成社工、义工、志愿者的联动机制，使老人享受到院内外不同群体提供的服务，满足老年人多样性的需要。 老年社工的主要服务对象，是入住养老机构的老人、社区与居家养老的老人以及为老人提供服务的护工、院内的其他工作人员。 在长照领域，老年社工的主要任务是帮助老年人选择最适合他们的照护安排：对老人的身体、经济、社会、精神因素进行分析，制订照护安排； 对于居家养老但无法完全自理的老人，社工通过提供社区资源的信息，协调并监督包括送餐到家、健康监测、家政服务、交通、照护者帮扶等各项社区服务； 当老人不适合继续在家养老时，社工可辅助评估各选择、代表老人查看养老机构设施，在老人住进机构之后帮助老人尽快适应，并积极联系老人的家人提供持续的支持等等。 老年社会工作服务的内容主要包括救助服务、照顾安排、适老化环境改造、家庭辅导、精神慰藉、危机干预、社会支持网络建设、社区参与、老年教育、咨询服务、权益保障、政策倡导、老年临终关怀等。 1.救助服务。主要包括以下内容： ——评估老年人，特别是空巢、高龄、失能、计划生育特殊家庭老年人基本物质生活条件和经济状况； ——协助符合条件的老年人申请政府最低生活保障、特困人员供养、受灾人员救助、医疗救助、住房救助、临时救助等社会救助； ——协助有需要的老年人获得单位和个人等社会力量的捐赠、帮扶和志愿服务； ——提供相应的心理疏导、能力提升、社会融入等服务。 2.照顾安排。主要包括以下内容： ——组织开展老年人能力评估，包括日常生活活动、精神状态、感知与沟通、社会参与等方面内容，为老年人建立照顾档案； ——协助有需要的老年人获得居家照顾和社区日间照料等服务； ——协助有需要的老年人申请机构养老服务； ——协调老年人的长期照护安排，特别是居家照顾、社区日间照料和机构照顾之间的衔接； ——协助照顾者提升照顾技能。 3.适老化环境改造。主要包括以下内容： ——协调开展老年人居住环境安全评估； ——帮助老年人，特别是失能、失智等有需要的老年人及家庭申请政府与社会资助，改造室内照明、防滑措施、安装浴室扶手等，减少老年人跌倒等意外风险。 4.家庭辅导。主要包括以下内容： ——协助老年人处理与配偶的关系； ——协助老年人处理与子女等的家庭内代际关系； ——提供老年人婚恋咨询和辅导。 5.精神慰藉。主要包括以下内容： ——识别老年人的认知和情绪问题，必要时协调专业人士进行认知和情绪问题的评估或诊断； ——为有需要的老年人提供心理辅导、情绪疏解、认知调节，帮助老年人摆脱抑郁、焦虑、孤独感等心理问题困扰； ——协助老年人获得家属及亲友的尊重、关怀和理解； ——帮助老年人适应角色转变，重新界定老年生活价值，认识人生意义，激发生活的信心和希望。 6.危机干预。主要包括以下内容： ——识别并评估老年人所面临的危机，包括危机的来源、危害程度、老年人应对危机的能力、以往应对方式及效果等； ——统筹制定危机干预计划，包括需要干预的问题或行为、可采用的策略、可获得的社会支持、危机介入小组的建立及分工、应急演练、信息沟通等； ——及时处理最迫切的问题，特别是自杀、伤及他人等可能危及生命安全的行为问题。必要时，协调其他专业力量的支援，对老年人进行身体约束或其他限制行为； ——进行危机干预的善后工作，包括对介入对象的回访、开展危机介入工作评估和小结、完善应急预案以预防同类危机的再发生等。 7.社会支持网络建设。主要包括以下内容： ——对老年人的社会支持网络进行评估，包括个人层面可给予支持的人数、类型、距离及所发挥的功能，以及社区层面老年人群的问题与需求、资源配置情况及需求满足情况； ——综合使用各种策略以强化老年人社会支持网络，包括个人增能与自助、家庭照顾者支持、邻里互助、志愿者链接、增强社区权能等； ——巩固社会支持网络成效，建立长效机制。 8.社区参与。主要包括以下内容： ——开展适合老年人的文化、体育、娱乐等各项活动，培养老年人兴趣团体，提升老年人的社会活跃度，丰富老年人的社会生活； ——组织老年人积极参与各项志愿服务，培育老年志愿者队伍，发展老年志愿服务团体； ——支持老年人参与社区协商，为社区发展出谋划策； ——拓展老年人沟通和社区参与的渠道，促进老年人群体的社会融合。 9.老年教育。主要包括以下内容： ——评估老年人兴趣爱好及教育需求； ——推动建立老年大学、老年学习社等多种类型的老年人学习机构和平台； ——开展有关健康教育、文化传统、安全防范、新兴媒介使用等方面的学习培训课程； ——鼓励和支持老年人组建各种学习交流组织，开展各种学习研讨活动，扩大老年人的社会交往范围； ——鼓励老年人将学习成果转化运用和传承，鼓励代际之间相互学习、增进理解。 10.咨询服务。主要包括以下内容： ——协调相关专业人士为老年人提供政策咨询、法律咨询、健康咨询、消费咨询等服务； ——完善老年人信息提供和问询解答的机制和流程。 11.权益保障。主要包括以下内容： ——维护和保障老年人财产处置和婚姻自由的权益； ——发现并及时举报老年人受虐待、遗弃、疏于照顾等权益损害事项； ——开展社会宣传和公众教育，防止老年人受到歧视、侮辱和其他不公平、不合理对待； ——协助符合条件的老年人享受社区和机构的各项养老服务，获得老年人补贴和高龄津贴等。 12.政策倡导。主要包括以下内容： ——研究、分析与老年人相关的法律法规及社会政策中在制定和执行中的不完善与不合理内容，向相关职能部门提出政策完善建议； ——对社会公众进行教育、宣传，树立对老年人群体的客观、公正的社会评价。 13.老年临终关怀。主要包括以下内容： ——开展生命教育，帮助老年人树立理性的生死观； ——协调医护人员做好临终期老年人的生活照料和痛症管理； ——密切关注老年人的情绪变化，提供相应的心理支持； ——协助老年人完成未了心愿及订立遗嘱、器官捐献等法律事务； ——协助老年人及家属、亲友和解和告别等事宜； ——协调为老年人提供精神层面的支持； ——为有需要的老年人及家属提供哀伤辅导服务。 老年社会工作者可以根据实际情况综合运用个案工作、小组工作、社区工作等社会工作直接服务方法及社会工作行政、社会工作研究等间接服务方法。 同时，针对特定需要可以展开一些特殊的介入方法，主要包括以下几个方面： 一是缅怀治疗。老年社会工作者协助老年人缅怀过去，找回以往的正面事件和感受，从正面的角度去理解和面对过去的失败与困扰，从而肯定自己，适应现在的生活状况。这种工作方法主要适用于帮助老年人缓解抑郁、轻度失智等问题。 二是人生回顾。老年社会工作者引导老年人通过生命重温，帮助老年人处理在早期生活中还没有妥善处理的问题，从而解决长期的心结。这种工作方法主要适用于帮助老年人处理长期的情绪问题。 三是现实辨识。老年社会工作者通过向老年人提供持续的刺激和适当的环境提示，帮助他们与现实环境接轨。这种工作方法主要适用于预防和缓解老年人认知混乱、记忆力衰退。 四是动机激发。老年社会工作者通过协助老年人接触他人、参加群体活动，激发老年人对现在和未来生活的兴趣。这种工作方法主要适用于预防、缓解老年人社交能力受损、负面情绪等。 五是园艺治疗。老年社会工作者组织和协助老年人参与园艺活动，接触自然，舒缓压力，复健心灵。这种工作方法主要适用于预防和缓解老年人身体和精神的衰老。 六是照顾管理。老年社会工作者综合评估老年人的需求，并计划、统筹、监督、再评估和改进服务，实现对老年人持续、全面的照顾。这种工作方法主要适用于需要长期照护的老年人，以及具有多重问题和复杂需求的老年人。 老年社工领域界限的明确，对于提高社会对老年社工的认知、明确老年社工工作的开展以及学校教育的方向，有着重要的作用。 我们可以从一下几个方面来详细解读老年社工的工作价值： 1.让老人快乐、家属满意，为养老机构树立口碑 针对入住养老机构的意识较清醒的有一定活动能力的自理、半自理老人，进行一次不少于10个小时的深入交流沟通，了解特殊兴趣爱好、性格及行为特征，走进老人的内心深处，与老人建立深厚感情，并把重要信息归档。在深入了解老人的基础上有效做好紧急事件时成功介入（个案工作范畴）。 举个例子：在社区生活的老年人，他就愿意在房间呆着，不出来参加养老机构的活动。对于社工来讲，怎么做？首先要同理、陪伴、有技巧沟通、可以缅怀、可以回顾等了解他的需求和问题点在哪，之后做有主题的小组活动，让老人从房间里出来自愿、快乐的参加机构内部活动。这样小型的社会关系的网络就建构成了，老人快乐、家属满意、养老机构的入住率口碑就出来了，满意度就提高了。 2.安抚老人家属，对有需要者进行心理辅导 对于几乎完全丧失意识能力和活动能力的老人，社工所能提供的服务相对有限。社工学习了解相关临终关怀和服务知识，安抚老人家属，对有需要者进行心理辅导。 举个例子：社会工作服务机构服务的这个群体全部是得癌症、重症行动不便的老人，这个机构整合医护资源，开展的服务有健康管理、医疗护理、情绪疏导、同时还做培训，搭建这样一个支持网络，让老人正确来认识这样的疾病，让老人也面对最后一段时间的死亡。舒缓老人面对离世的紧张情绪，提升家长和照顾者的照顾技能和自我关怀的技巧。说明老年社工不仅仅能服务活力老人，对于特殊老人也是有服务方法的。 3.与在院护工建立紧密联系，做好护工的减压与帮辅，为老人的服务添砖加瓦。 4.对新入院老人进行角色适应、心理帮辅、价值与归宿感确立等相关服务。 帮助新入院的老人适应机构生活是社工首先要做的一项工作。新入住老人入院后，会面临生活环境、生活规律、交往方式等情况的改变。 这时，社工及时地跟进，为他们提供适应情况的评估，并根据评估结果和老人的不同需求分别予以处理，从而帮助老人尽快地了解和熟悉老人院的生活，为新入住老人提供社会支持。 5.对有心理、情绪、行为问题的老人，社工可以及时进行咨询和辅导。 工作人员将老人转介给社工后，社工会对老人的问题和需求进行预估分析，通过跟老人建立专业关系，共同制订并实施介入方案，最后根据实际情况选择转介或结案。 将个案管理的理念和方法运用到社工服务中来，通过个案会议的形式，充分调动与个案相关的人员，整合各方资源，为老人提供综合照顾服务。实践证明，社会工作的介入，在解决老人入住适应困难、舍友关系不良、社会交往缺乏等方面的问题上成效显著。 6.整合社会资源，为老人提供义工服务也是养老机构社工的一项特别工作。 社会上有一些团体和个人很热衷于来养老机构为老人提供服务，他们是养老机构可利用的宝贵资源。社工首先要充当组织者，通过主动联系，同机构形成相对稳定的合作关系，并通过需求和能力评估，为义工和老人进行互助组合。其次，社工可发挥培训者和资源提供者的角色，协老人接纳义工服务。 7.社工活动成果分享及研究。 发表老年心理、老年活动开展经验及活动类型以及机构养老模式的思考总结，从实践中挖掘出一些理论成果。 社会工作者时冬杰认为，社会工作者要充分地了解老人，把握工作要点，在应对时有准备，老年社会工作的开展才能更富成效。作为在老年社会工作一线领域的深耕者，时冬杰从实务工作者的视角出发，就如何更好地开展老年社会工作，分享以下从实践中得来的心得体悟。 1.对老年人的特点做到心中有数，避免犯低级错误 作为老年社会工作领域的工作者，必须对老年人的生理、心理、性格、问题和需求等特点了然于胸，并在工作中灵活调度使用是基本要求。 在此需要着重提醒各位同仁注意的是，不要做初生牛犊（社工）不怕虎（老年人）的讲道理者。 笔者在工作过程中发现相当一部分社工热衷于采取“晓之以理，动之以情”策略解决与老年人相关的系列问题，其结果往往不尽人意。 究其原因，“晓之以理”的弊端在于老年人“走的桥比你走的路还长，吃的盐比你吃的饭还多”，一味地说教只会引起老人的反感。 “动之以情”往往会导致出现意料之外的结果，比如无意间触碰到老人深埋内心的痛处，引起老人情绪上的失控。 基于此，笔者的做法是在持续充实相关为老服务知识的同时，建立避免犯低级错误的自查清单。 2.事先做功课，因人因地制宜施策 老年人作为一个特殊的群体，社会工作者不能仅凭“老年人”这三个字就判定其服务需求而随即展开工作。 事先做功课。了解老人，了解老人的家庭，了解老人所在的社区，甚至老人所在地区的风土人情、传统节日和民风民俗等一切相关项。 了解上述内容的好处是可以因人因地制宜施策，具体来说： 其一，无论是写服务提纲还是活动方案，遇到“无源之水”困境的可能性将大大降低。 其二，服务方案、服务内容和开展的活动等会具有极强的针对性。 其三，会为你提供足够多的话题与老年人交流，进而拉近彼此之间的距离，为后续工作的开展打下更加坚实的基础。 3.不唯书只唯实，避免成为按图索骥的社会工作者 不知你是否曾有过这样的经历？在分配类似写服务方案的任务给实习生和新进社工（部分老社工）时，相当一部分人会要以往的成果做参考。 这本是一件令人欣慰的事情，但笔者很快就发现这是一个灾难，因为上交的内容千篇一律。 借鉴无可厚非，但经验不足绝不是照搬书本/现有成果的借口。在开展老年社会工作时，为了走捷径而一味地照搬照抄，往近处说不仅浪费了时间、精力、物力和财力，甚至还可能引起老人的不满。 往远处说，只会影响社会工作在大众心目中的形象，降低社会工作的专业性，给社会工作行业抹黑。 4.随机应变，做一个有眼力见的社工 随机应变是对一位社会工作者反应、心态和能力的三重考验。 以首场活动中的“活跃分子”为例，在你还没有摸清了解所有参与者的情况下，如何把握好度，既充分发挥活跃分子的积极作用，又能避免其被贴上“出风头”的标签，引起其他老年人的抵触情绪，就是对社会工作者随机应变能力的一大考验。 在此建议各位同仁要在锻炼良好心态的同时提升知识、丰富阅历，因为往往是那些心态良好、学富五车、阅历丰富的人在面对突发状况时不仅反应更加敏捷，而且能及时应对。 参考资料： 1.养老机构为什么需要专业社工服务？；公众号护理之声 2.【专业干货】社会工作者如何更好地开展老年社会工作；公众号邂逅社工，作者时冬杰 3.头条|美国老年社工发展经验对我国的启迪；公众号社工观察，作者林是琦（北京大学人口研究所） 来源：中国养老周刊
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