【原】第五章 老年社会工作

第五章 老年社会工作

第一节 老年社会工作概述

一、老年人及老年期

我国 一般将老年群体中60~69岁的人划分为低龄老人，70~79岁的人为中龄老人，80

岁以上的人为高龄老人。

二、老年期的特点

(一)生理变化

1.人体九大系统老化

2.九大系统老化对开展老年社会工作的影响

首先，社会工作者在评估和介入阶段要特别关注老年人的身体健康状况。其次，要处

理好涉及老年人隐私的健康问题。最后，随着老年人生理方面的变化，社会工作者要帮助机 构和家庭进行生活环境方面的调整，避免发生意外事故。

(二)心理变化

1.智力、人格和记忆力的变化

(1)认知和智力功能减退。

(2)老年期要解决的核心问题是获得自我完整感，避免陷入自我绝望。

(3)知觉速度下降。个人动机是老年人是否能够学会东西的重要因素。有两个重要因

素可提升老年人的学习能力： 一是学习的东西与个人的生活有关；二是有演练新行为的机会。

2.智力、人格和记忆力的变化对开展老年社会工作的影响

针对老年人智力、人格和记忆力变化的特点，社会工作者在工作中要注意以下3点：

(1)提供机会但尊重选择。

(2)所有事放慢节奏。

(3)关注身体健康对心理和社会功能的重要性。

(三)社会生活方面的变化

1.对老年社会生活变化的理论解释

人们对步入老年的生活有多种理论解释，主要包括角色理论、活动与撤离理论、延续

理论、社会建构理论和现代化理论5种理论。

2.有关老年的社会理论在社会工作中的运用

(1)关注带来角色转变的重大生活事件，帮助老年人积极应对。

(2)注意老年人的个体差异，尊重老年人自己对生活意义的理解。

(3)注意社会隔离可能对老年人造成的危害。

(4)认识到改变的可能性。

(5)关注社会变迁对老年人的影响，推动社会政策的调整。

三、 老年人的需要及问题

(一)老年人的需要

老年人的需要包括经济保障、健康维护、社会参与、就业休闲、婚姻家庭、居家安全、

善终安排、 一条龙照顾。

(二)老年人面临的问题

老年人面临的问题主要有疾病及与医疗有关的问题、家庭照顾问题、宜居环境问题、 代际隔阂问题、社会隔离问题。

四、老年社会工作

(一)老年社会工作的对象

老年社会工作的对象既包括贫困、残障、失独等特殊群体的老人，也包括一般的健康 老人。

(二)老年社会工作的目的

老年社会工作秉持独立、参与、照顾、自我实现、尊严的原则，根本目标是促进“老有所养、 老有所医、老有所学、老有所为、老有所乐”。

(三)老年社会工作的作用

1.微观层面

协助老年人解决因为年老而带来的角色转变，使其积极与社会保持联结，维持良好的 日常生活功能。

2.宏观层面

参与制订有关老年人的社会服务方案及相关政策，致力于建立一个不分年龄、人人共 享的社会。

五、老年社会工作的特点

1.服务对象常受到年龄歧视的影响。

2.社会工作者易于对服务对象产生反移情。

3.社会工作者易于产生替代性创伤。

4.服务对象的问题常需要多学科合作。

第二节 老年社会工作的主要内容

一、老年社会工作的内容

老年社会工作的内容包括救助服务、照顾安排、适老化环境改造、家庭辅导、精神慰藉、 危机干预、社会支持网络建设、社区参与、老年教育、咨询服务、权益保障、政策倡导、老 年临终关怀。

二、 老年人社会工作服务中的要点

(一)处理认知与情绪问题

抑郁症、认知症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的4个认知和情绪问题。

(二)虐待和疏于照顾问题

虐待老人指的是恶意对待老人，在身体上、情感或心理上、性方面或经济方面对老人 构成非人道对待或剥削。疏于照顾老人既包括主动也包括被动地让老人得不到所需的照顾， 导致老人的身体、情绪或心理方面健康的衰退。主要介入措施包括：保护老年人免受经济方 面的剥夺、提供支持性辅导、发展支持性服务、改变和调整环境。

(三)临终关怀

临终关怀社会工作服务的主要内容包括：

(1)控制疼痛和症状，包括音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗等。按摩和做 运动也常用来缓解临终者及其家庭照顾人身体上承受的压力。

(2)协助老人及其家人解决医疗费用方面的问题。

(3)提供丧亲后续服务。

(四)丧亲问题

人们在接受自己不可避免的死亡或他人的死亡时会经历几个阶段，包括：否认期、愤 怒期、讨价还价期、抑郁期、接受期。社会工作者在老人濒临死亡时要做的重要工作如下：

(1)提供情感支持。

(2)代表老人及其家人争取合理权益。

(3)提供相关信息。

(4)做丧亲辅导。

(五)自杀

掌握老年人自杀评估方式，主要通过直接的、间接的和行为线索来加以评估自杀的风险。 自杀干预措施包括：

(1)设定一个极短时间内能够实现的目标，帮助老人缓解感受到的压力。

(2)清除眼前的危险。

(3)找人陪着老人，或者联络医护人员让老人住院接受进一步评估。

(4)同老人作安全约定。

第三节 老年社会工作的主要方法

一 、老年人评估

(一)老年人评估的意义

第一，通过它社会工作者可以研究老年人的优势和面临的挑战，识别出工作中的有利

因素和不利因素，更妥善地统筹资源。

第二，良好的评估工具使老年社会工作者能够准确、高效地甄别老年人的个人和家庭 问题，有效地判定问题，规避可能出现的风险，调动和运用好资源，有针对性地制订工作方

案并开展工作，起到事半功倍的效果。

第三，可以起到基线测量的作用，使对干预成效的评价更有依据。

第四，它是将相关工作规范化、标准化的有效手段，使为老年人服务的质量更有保障。

(二)老年人评估的基本类型

老年人评估可以分为社区居家养老评估和机构养老评估。

1.社区居家养老评估

社区居家养老评估的重点是老年人的独立生活能力、自我管理能力与环境支持条件。

2.机构养老评估

养老机构评估的重点是老年人的需求能否与院舍提供的服务相匹配。通常老人院舍对

入住老人的评估更注重老年医学方面的一些指标。

(三)老年人评估的目的

1.识别老人的优势和不足。

2.识别支持和维护现有功能的方法。

3.识别恢复丧失功能的干预措施。

4.识别替代丧失功能的支持性措施。

(四)老年人评估的方法

1.实施评估的物理环境。

2.选择最佳时机做评估。

3.解释评估的目的。

4.注意保密问题。

5.通过观察收集评估信息。

(五)老年人评估的工具

在身体健康方面，评估工具一般包括疾病诊断、治疗和用药情况的筛查表。

在心理和情绪方面，评估的重点是认知功能和情绪状况。评估工具常用蒙特利尔认知

评估量表和老年抑郁量表。

在社会功能方面，评估的重点是社会参与和社会支持。评估工具有鲁宾的社会支持网

络量表、肖水源的社会支持评定量表。

在日常生活能力方面，评估的重点是独立生活能力，包括自我照顾能力和独立生活能力。

评估工具包括巴氏量表和工具性日常生活自理能力量表。

在经济状况方面，重点是评估老人是否存在经济方面的困难，影响老人的基本生活和 健康维护。通常包括老人个人的固定收入，也包括共同生活的家庭成员收入。

(六)老年人评估的注意事项

评估要特别注意以下几点：

(1)平衡好老人自立与依赖他人的需要，防止老人不惜代价保持自立，让自己生活充 满风险，生存、生活受到损害，或者另一极端，不当地过于依赖他人。

(2)关注最初提议作评估的人。在老年社会工作中，最早提议作评估和干预的人往往 不是老人自己，而是与他有接触的身边的人。因而，评估时要特别注意最初提议作评估的人 的看法和老人自己对待评估的态度。明确在评估中相关方的角色，有助于厘清以谁的目标为 重以及如何信守服务对象自决原则。

(3)通过评估为老年人充权。接受评估容易使老年人在客观上陷入一种无力、无权的 境地，在心理上产生无力的感觉，所以在评估过程中既要评估不足，也要评估优势。

(4)重视老年人群体的异质性。老年人群体的异质性非常强，社会工作者在作评估的 时候应当把每个老人都当成独特的个体来对待。

(5)尊重老年人的隐私权。在大多数的评估中都要求服务对象透露一些个人隐私性的 东西。社会工作者在评估过程中要维护服务对象的尊严。

二、 老年人个案工作方法

(一)缅怀往事疗法

缅怀往事疗法是通过回忆一生的成就，老年人能增强自己进入老年后的自尊，从而避 免陷入绝望。包括整合性缅怀往事、工具性缅怀往事、传递性缅怀往事、叙事性缅怀往事、 规避现实型缅怀往事、强迫性缅怀往事这6种类型。缅怀往事疗法对老年人的抑郁症、自尊 和社会化有积极的作用。

人生回顾疗法所用的时间可以根据老年人做人生回顾的目的、老年人的健康状况、个 人的偏好等决定，让老年人逐步识别自己拥有的力量。 一般，每个重要的人生阶段会用两节 的时间来讨论，也可以和老年人设计制作具体的成果来总结和结束人生回顾。需要注意的是， 采用此种方法，必须做的是对整个介入进行结果测评，对比介入前的测评，评估介入的效果。

(二)意义疗法

意义疗法是弗兰克尔在弗洛伊德精神分析理论强调快乐原则和阿德勒个体心理学强调 权力原则的基础上，结合自己在纳粹集中营的生活经历而提出的一种心理治疗理论和方法， 强调发挥服务对象的主动性，设法在治疗过程中协助患者领悟并追寻生命的意义，摆脱外部 环境导致的心理焦虑、空虚、无意义感，激发患者的创造力和潜能，从而确立正向积极的生 命价值观，活出高质量的人生。

社会工作可以根据老年人发现生命意义的途径将意义疗法划分为自我意义模式、生活 意义模式、工作意义模式以及社会意义模式。

(三)园艺疗法

园艺疗法是源于自然和植物的一种疗法，旨在通过运用园艺植物、从事园艺活动以及 园艺环境对人们产生的作用，改善身心状态，缓解症状以维持和增进健康，提高生活质量。 面对多样性的服务对象，园艺疗法强调人在与植物相处的过程中激发潜能，并有效地帮助其 实现身心功能恢复、家庭关系维系、社会功能发展以及共建美好社区等目标。园艺疗法可以 有不同的分类模式：机构园艺模式、社区园艺模式、社会园艺模式。

三、老年人小组工作方法

(一)老年人小组工作的特点

1.老年人有各种身体上的不便和知觉方面的限制，因此在开办小组的时候要有相应的 调整，如轮椅的出入和使用辅助器具。

2.在老年人小组中，带领者可能自始至终都要扮演一个比较积极的角色。目前的老年 人群体常常在小组活动时表现得要比年轻人群体被动。因此，小组带领者可能要投入额外的 时间与小组成员建立个人关系。

3.老年人由于其身心健康状况，常使小组工作的节奏比年轻人的小组慢许多。

(二)专门适用于老年人的小组

根据老年人的生理和心理的特殊性，社会工作者要考虑到小组实施的可行性。针对具 有轻度到中度认知混乱的老年人开展现实辨识小组，针对减少社会接触的老年人开展动机激 发小组。

四、老年人社区照顾

(一)老年人社区照顾的重点目标人群

老年社区工作的重点目标人群包括五保和“三无”老人、空巢老人、高龄老人、伤残老人、 失独家庭老人和其他困难老人。

(二)老年人社区照顾工作方案

1.老年友好型城市与老年宜居社区。

2.社区照顾。

五、老年机构照顾

(一)养老机构的类型

目前，我国常见的养老机构有：托老所、老年公寓、护老院、敬老院、老年福利院、

养老院或老人院、老年护理院这7种类型。也有不少的养老专业人士在探讨医养结合、分区 管理、避免标签和隔离的无障碍老年社区的养老方式。

(二)养老机构中社会工作服务的具体目标

(1)协助居住者及其家庭在每个成员留在设施中的时候，最大限度地利用本设施和社

区相应的社会资源和健康资源。

(2)增强居住者、家庭、工作方案或设施的员工之间的沟通。

(3)协助本设施获得并维护具有治疗作用的环境。

(4)通过鼓励社区参与本设施的事宜以及居住者和员工参与社区的事务，推动本设施

与社区的互动，与范围广泛的社区资源牵线搭桥，参与和其他的长期性的社会服务和健康照 顾资源有关的服务计划评估工作和规划工作。

(三)养老机构中社会工作者的工作内容

社会工作者在养老机构中扮演着非常重要的角色，其主要工作内容如下：

(1)接收前的服务，包括作生理、心理和社会功能评估，参与多学科人员对个人是否 需要院舍照顾的评估并做好接待将要入住的老人的准备。

(2)识别各种需求，协调各项服务，确保每位居住者在生理、心理和社会方面的需求 都能得到满足。

(3)根据需要参与制订和重新评估用来满足每位居住者的生理、心理和社会需求的个 别化的社会服务计划和多学科照顾计划。

(4)协助居住者及其家庭落实和运用经济、法律、精神健康和其他方面的社区资源。

(5)提供个人、家庭和小组服务，保持或强化居住者的生理、心理和社会功能。服务 包括协助处理下述事宜：与居住者的疾病、伤残、处置、财务和医疗方面的决定有关的事宜； 居住者在机构内部或机构间的转换、人际关系；重建社区生活；应对分离、丧失、濒临死亡 和死亡事宜。

(6)通过制定和执行政策，教育居住者、机构员工和家庭了解居住者的权利，倡导给 居住者适当的照顾和处置。

(7)协助居住者获得或保持身心健康最佳状态，同时帮助在精神或心理社会功能方面 有困难的居住者得到适当的处置和服务。

(8)充当资源，协助参与干预行动的员工。

(9)落实多学科合作的出院计划和追踪服务，为居住者安全地融入社区提供便利。

(10)参与本设施制订整体服务计划和制定政策的工作。

(11)根据需要或要求参与建立院民组织和家属组织。

(12)与医护人员和设施的员工一道，参与同有行为能力的居住者及其家庭讨论预留

医疗指示问题和财务问题；对于失去行为能力的居住者，参与讨论监护权问题和指定作决定

的代理人问题。

(13)引导和督导志愿者。

(14)开发社区资源，促进居住者的身体健康、精神健康并满足其他福利需求。

(15)督导社会工作学生的实习。

(16)参与独立进行或合作进行的研究项目和示范项目。

老年人在入住养老机构的不同阶段，需要社会工作者给予有针对性的服务。

在申请和作决定阶段，社会工作者需要帮助老年服务对象了解本机构的运作管理方式、 对入住者的要求、现有居住者的情况和生活安排等，让他们了解入住的好处和限制并尽可能 在知情的情况下作出决定。社会工作者可以安排他们参观本机构，帮助老人及其家人化解因 为这一重要生活转变而出现的负面情绪。

在等候期间，社会工作者要与老人及其家人保持联络，消除他们心中的疑惑和不良情绪，

对于在等候期间有特殊照护需要的老人，社会工作者要动员和协调资源予以满足。

在准备入住和刚刚入住阶段，社会工作者要帮助老人及其家人了解机构的规定和生活

中的情形，让他们能更好地作出决定，为入住做好准备。

在老人院入住一段时间后，社会工作者要推动老人关心和参与机构的政策制定与运作， 关注老人的个别需求并协助解决。同时要强化老人与家庭和社区的纽带，避免老人陷入社会 隔离。

在出院和出院后的照顾阶段，老人常会出现两种情形： 一种是经过在养老机构的一段 生活，已经能重回社区居家养老；另一种是老人在机构居住一段时间后，需要更多照护，而 现有机构无法满足，需要转介。对于前者，社会工作者的工作重点是协调安排社区居家养老 服务并作追踪评估，对于后者，则是帮助老人接纳自己并与老人及其家人一起选择适当的转 介机构。

在死亡和濒临死亡阶段，社会工作者要为老人提供临终关怀服务，还要协助老人及其

家人处理好医疗与后事安排、家人支持等方面的事宜。