【今日公开课】马蹄内翻足的治疗策略，都在这里！

课程导读

马蹄内翻足是足踝外科常见疾病，发病原因有先天性、后天性、创伤性和特发性。治疗原则是矫正畸形、防止复发、患者功能改善等。临床中马蹄内翻足该如何治疗呢？

本次课程中山东大学齐鲁医院许庆家主任将详细讲解马蹄内翻足的治疗。

戳↑↑↑二维码、免费观看课程视频

◆ ◆ ◆  ◆ ◆

课程知识点

知识点1

马蹄内翻足临床基础知识

发病原因：先天性、后天性（神经肌肉性疾病—脊髓灰质炎、脊膜膨出、脊髓栓系、CMT）、创伤性（筋膜室高压、畸形愈合）、特发性。

病理改变：前足内收内旋、后足内翻、踝关节下垂、胫骨内旋、足趾爪形趾

治疗原则：矫正畸形、防止复发、功能改善、没有疼痛、全面考虑，合理安排矫形程序、自上而下顺序。

手术原则：确定是柔软还是僵硬型（Coleman block test）、肌力平衡、柔软而且骨结构较正常，关节外截骨；僵硬或骨关节炎，关节融合、截骨部位选在弓形顶点处。

知识点2

马蹄内翻足临床诊断

（一）查体

拮抗肌检查：

胫前肌——腓骨长肌

胫后肌——腓骨短肌

（二）辅助检查

知识点3

手术方式

（一）软组织松解术

• 跖腱膜，拇展肌经皮切断

• 踝后内侧挛缩瘢痕切断：切断后踝、距下关节囊及部分三角韧带。在纠正前足内收畸形时，有时需切断内侧面跗骨间关节囊。 

• 胫后肌，拇长屈肌，趾长屈肌可以延长

（二）肌力平衡手术

胫骨后肌前置术

• 适应症：胫前肌瘫痪、腓骨长短肌瘫痪、胫后肌肌力>4级

• 禁忌症：踝关节僵硬或骨结构异常

• 注意事项：肌腱移位位置，由残余肌力决定；骨间隙裂隙足够大；皮下通道足够宽

胫前肌外移术

• 适用于腓骨长短肌肌力弱，胫前肌肌力>4级、骨结构正常

• 禁忌症：骨结构异常，年龄<12岁

• 可以取一半胫前肌移位

腓骨长肌转位到腓骨短肌腱术

目的：消除第一跖列跖屈，增强足外翻力量

（三）截骨矫形术

• 跟骨外翻截骨术

• 两关节截骨术

• 跖骨基底楔形截骨

• 三关节截骨术

• 踝上截骨术

（四）足趾畸形矫正

少年儿童手术原则：

• 特点:柔软可复

• 软组织松解 肌力平衡

• 尽量避免截骨

• 截骨年龄>12岁

• 关节外截骨

成年人手术原则：

• 根据骨关节畸形程度和类型以截骨矫形为主（关节好，行关节外截骨；关节病变，关节内截骨；尽量减少截骨部位和次数）

• 软组织松解

• 肌力平衡

• 足趾矫形

知识点4

相关临床病例

患者女， 8岁7月

术前情况：右足畸形伴行走障碍

手术方式：软组织手术（右足跖腱膜切断 跟腱延长 胼胝切除）；肌力平衡（胫后肌移位）

患者右足有明显的内翻畸形

胫后肌移位

跟腱延长

针对马蹄足内翻，讲师进行了详细的讲解，其中结合大量临床病例来讲解马蹄足内翻的治疗，病例涵盖不同年龄段、不同类型的手术方式，全面讲解马蹄足内翻在临床中的个性化治疗。了解详细课程内容请点击下方二维码观看完整课程。

◆ ◆ ◆  ◆ ◆

专家介绍

许庆家 | 山东大学齐鲁医院 副主任医师

山东大学齐鲁医院手足外科副主任，博士学位，南方医科大学博士后，美国杜克大学访问学者。中国医师协会骨科分会足踝学组委员，美国足踝外科协会（AOFAS）会员，山东省医学会显微外科分会副主任委员，山东省医学会骨科分会足踝学组副组长，山东省医学会手足外科学分会委员兼足踝学组副组长，山东省急诊创伤医师分会常委，山东省医师协会骨科分会足踝学组委员，非公立医院协会骨科分会委员，中华显微外科杂志特约编委，足踝电子杂志编委。发表论著10余篇，副主编或参编专著4部。