|
编者按 为更广泛地传播泌尿外科领域声音，中国医师协会唯一官方报纸——《医师报》与“泌尿外科医生学习联盟”联袂推出“泌尿外科专栏”。由泌尿外科超级大咖领衔，不仅能够让更多泌尿外科医生有所获益，也能让其他领域的医生了解泌尿外科的最新进展。专栏将定期为全国医生奉上泌尿外科学术精品，同时也欢迎广大同道积极投稿。 本期邀请的是南方医科大学南方医院吴芃教授、中山大学肿瘤防治中心李永红教授、南京大学医学院附属鼓楼医院赵晓智教授，为大家带来ASCO的精彩内容。 作者|南方医科大学南方医院 吴芃 中山大学肿瘤防治中心 李永红 南京大学医学院鼓楼医院 赵晓智 2月16日，美国临床肿瘤学会泌尿生殖系肿瘤研讨会（ASCO-GU）在旧金山闭幕。 本次会议由ASCO，美国放射治疗学会以及美国泌尿肿瘤学会共同举办，会议主题为 “Translating Evidence to Multidisciplinary Care( 将科学证据转化为多学科诊疗)”。作为泌尿生殖系肿瘤领域的年度盛会，本次会议共吸引到来自全球超过4000位泌尿外科、肿瘤内科和放射科专家参加。 大会分为3天举行，分别探讨了前列腺癌、尿路上皮癌/其他癌种、肾癌的最新研究进展和临床管理经验。 目前PD-1/PD-L1 抑制剂已经在二线治疗和顺铂不耐受一线治疗的转移性尿路上皮癌（mUC）中具有良好的有效性与耐受性。 JAVELIN研究结果显示，使用Avelumab治疗249例mUC患者， ORR为16.5%，中位肿瘤反应时间是20.5个月，肿瘤反应时间达12个月的患者比例高达64.5%。患者的治疗缓解时间与持续改善无显著相关性，但早期缓解患者的整体生存时间可能会更长。 对2090例aUC患者在真实世界中的治疗方案进行统计，CPI一线治疗比例由1.4%升至43%，生命最后30 d和60 d内开始CPI治疗比例分别为 17.0%和29.8%。免疫治疗是目前mUC肿瘤临床实践中越来越重要的一个治疗手段。 本次大会对UC免疫治疗适应症的探索不断前移： PURE-01研究为一项II期试验，入组70例肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者，进行PD-1抗体Pembro新辅助治疗，研究发现Pembro新辅助治疗后，术后病理pT0的比例为38.6%，术后1年无复发生存率高达95.2%。KEYNOTE-057研究入组103例BCG无应答的高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者，平均年龄73岁，接受Pembro治疗，结果显示3个月CR38.8%，80.2%患者CR持续时间超过6个月，且患者耐受性良好。 UC患者免疫治疗预后相关生物标记物的探索主要集中在PD-L1、肿瘤突变负荷、TCGA亚型等方面。但是目前尚缺乏敏感有效的指标，其中PD-L1是目前选择患者可供参考的初步的筛选指标。 联合免疫治疗是目前积极探索的方向。一项探究Pembro±BTK抑制剂联合治疗顺铂不耐受mUC患者外周免疫细胞特征研究显示，联合治疗可能增强PD-L1 +单核细胞和CD8+T细胞亚群的免疫变化。免疫检查点抑制剂已被FDA批准用于UC一线和二线治疗，联合治疗是未来发展方向。 另一项516例肿瘤(包括晚期膀胱癌)患者BMS-986205（IDO1I）联合Nivo单抗治疗结果，ORR为37%，且耐受性良好。34例顺铂不耐受或拒绝系统治疗mUC患者Nivo联合IL-2前体药物NKTR-214，初步结果显示ORR为48%，安全性可接受。 肾癌相关的专题报告主要探讨局限性肾癌和进展期肾癌的热点话题。 局限性肾癌：探讨了保留肾单位手术的再思考及新型的复发风险预测模型； 进展期肾癌：主要围绕CARMENA研究讨论了减瘤性肾切除必要性及时机。 专题报告中还讨论了基因检测技术的风险评估和治疗。 Keynote-426研究发现： Pembro联合阿西替尼一线治疗进展期肾细胞癌，PFS和中位生存时间均优于舒尼替尼。Pembro联合阿西替尼的方案在各IMDC分组均超越了舒尼替尼。该方案应成为新的进展期透明肾细胞癌的一线治疗方案。 JAVELIN Renal 101研究发现，Avelumab联合阿西替尼能够延长患者PFS，提高客观反应率，其治疗效果不受PD-L1表达限制，且各个风险亚组患者都能获益。在后续治疗中，联合治疗组肿瘤控制效果仍优于舒尼替尼。最终的生存数据值得期待。 CheckMate-214研究更新了随访30个月的结果： Nivo+Ipi组的中位生存时间依然没有达到，舒尼替尼组目前的中位生存时间为37.9个月，具有显著性差异。 患者按照IMDC分层后，中高危患者仍有显著性差异，而低危组无显著性差异； 随访30个月，两组患者PFS仍有显著性差异，IMDC低危患者无显著性差异；两组患者客观反应率分别为41%和34%，中高危患者仍保持显著性差异； Nivo+Ipi组完全缓解率达11%。其研究结果改变了晚期肾癌一线治疗长期由靶向药物占据的局面，NCCN指南和EAU指南均将其推荐为IMDC中高危患者的一线治疗首选。 免疫治疗的优势在于能延长生存时间，可能实现晚期肿瘤的临床治愈，这给晚期肾癌患者带来了更多希望，我们也期待相关研究的最终生存数据。 前列腺癌是本次大会投稿数量最多、参与人数最多的癌种。内容包括重要临床研究结果的公布，以及前列腺癌筛查、前列腺癌分子标记物、多学科诊疗及精准医疗等。 LATITUDE 研究显示，对于高危转移激素敏感前列腺癌(mHSPC)患者，雄激素剥夺治疗（ADT）联合阿比特龙和泼尼松（AA+P）治疗，比单独ADT治疗的对照组，中位生存时间延长（36.5个月与53.3个月），死亡风险降34%。 出现疾病进展后，两组分别有29.5%和57.3%的患者接受了后续能延长生存期的药物治疗。对照组26.1%患者后续治疗药物选阿比特龙；在试验揭盲后又有12%的患者交叉到了实验组进行治疗。 该研究肯定了ADT联合AA+P在新诊断的高危mHSPC患者中的治疗获益。 ARCHES研究是一项恩扎鲁胺(ENZA)联合ADT或安慰剂治疗mHSPC的Ⅲ期研究。结果显示， ENZA联合ADT降低mHSPC患者61%的影像学无进展（rPFS）或死亡风险，降低了72%开始新的抗肿瘤治疗风险。 SPARTAN研究是阿帕鲁胺（APA）治疗高危非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者最新PFS2（2次肿瘤无进展生存时间）数据。APA组中位PFS2时间尚未达到，对照组为39.3个月。APA显著降低高危nmCRPC患者50%再次进展或死亡风险。 PFS2的数据提示，nmCRPC患者早期使用APA，除可延缓疾病转移，更能使患者在后续治疗中持续获益。 ARAMIS研究纳入前列腺特异性抗原倍增时间（PSADT）<10个月的高危nmCRPC患者，分别接受DARO（Darolutamide）联合ADT治疗和单独ADT治疗。结果显示，两组患者的无转移生存期（MFS）分别为40.4个月和18.4个月，DARO可降低高危nmCRPC患者59%的转移风险，可缓解疼痛和泌尿系统症状，提高生活质量。中位OS治疗组和对照组都尚未达到。DARO组的死亡风险比对照组降29%。 《医师报》泌尿外科专栏编委名单 主 编：孙颖浩 副主编：王建业、王忠、谢立平、曾国华 编 委：陈方敏、种铁、崔心刚、董强、傅强、李建兴、李学松、刘明、邱剑光、任善成、王科、王坤杰、王伟、吴芃、肖恒军、张骞、祖雄兵、郭涛（兼秘书） 青年编委：曹林、陈仁宗、高琳、李军、李升、刘帅、罗晓辉、王欣、阎成全、张建球 （以姓名拼音为序） 责任编辑：榭小仙 审核校对：李升 刘怀军 |
|
|
