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六、病理性脉象 疾病反映于脉象的变化，叫做病脉。一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象，均属病脉。我国最早的脉学专书《脉经》提出二十四种脉象，《景岳全书》提出十六种，《濒湖脉学》提出二十七种，李士材的《诊家正眼》又增加疾脉，故近代多从二十八脉论述。 脉象是通过位、数、形、势等四方面来体察，如浮沉是脉位的不同，迟数是至数的不同，虚实是力量强弱（气势）的不同。有些脉象，又是几个方面相结合的，如洪脉、细脉则是形态和气势的不同。《重订诊家直诀》云：“夫脉有四科，位数形势而已。位者，浮沉尺寸也；数者，迟数促结也；形者，长短、广狭、厚薄、粗细、刚柔、犹算学家之有线面体也；势者，敛舒、伸缩、进退、起伏之有盛衰也。势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰则贯于诸势之中以为之刚柔者也。此所谓脉之四科也。” （一）各种脉象与主病 1.浮脉 浮脉脉图 《内经》又称为“毛”，意即其脉之来，轻虚以浮。《脉经·卷一》谓浮脉之诊为：“举之有余，按之不足。”清·黄碄《脉确·浮》概括其象云：“浮脉轻手得，如木水中浮。” 【脉象】轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余。 切脉时常运用举按寻三种不同指力来体察脉象，浮脉宜轻取，用轻指力按触在皮肤即能感觉到脉搏明显搏动，用重指力则搏动力反而减少，但没有空虚感觉。《诊宗三昧》云：“浮脉者，指下即显浮象，按之稍减而不空，举之泛泛而流利。”为了使人们能够准确地掌握或揣摩浮脉的体象，前人作了恰当的比喻，如《内经》载：“如循榆荚。”是言其波动轻柔；《难经》云：“脉在肉上行。”《四言举要》云：“如水漂木。”是言浮脉脉位表浅。 【鉴别】浮脉与芤、散、濡、虚四脉相似，其脉位均表浅。不同的是：浮脉举之泛泛有余，重按稍减而不空，脉形不大不小；芤脉浮大中空，如按葱管；散脉浮散无根，至数不齐；濡脉浮而细柔；虚脉浮大无力，按之空虚。《濒湖脉学》云：“浮而迟大为虚，虚甚为散，浮而无力为芤，浮而柔细为濡。”《四诊抉微·卷六》：“浮而软大为虚，浮而柔细为濡，浮而无根为散，浮而中空为芤。”《诊宗三昧》：“浮脉者，……不似虚脉之按之不振，芤脉之寻之中空，濡脉之绵软无力也。” 【主病】浮脉主表证，临床上可见于伤寒太阳病证及温病卫分证，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”。《外感温病篇》：“风温证，身热畏风，头痛咳嗽，口渴，脉浮数，舌苔白者，邪在表也。”浮脉主表证，脉必浮而有力，《诊宗三昧》云：“故凡浮脉主病，皆属于表，但须指下有力。” 浮脉也主虚证，脉必浮大无力。《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》：“男子面色薄者，主渴与亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”《诊家枢要》：“浮而虚，元气不足。”《景岳全书·脉神章》：“若浮而无力空豁者，为阴不足，阴不足，则水亏之候，或血不营心，或精不化气，中虚可知也。”《濒湖脉学》：“无力而浮是血虚。”《三指禅》：“里虚而浮精血脱。”《诊宗三昧》：“久病而脉反浮者，此中气亏乏。”诸家论浮脉主虚，或为阴不足，或为血虚，或为元气不足，或为中气亏乏等等，应与其出现的症状、兼脉综合分析。 此外，浮脉也可见于风水，皮水。如《金匮要略·水气病脉证并治》云：“……风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证肘肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”此因风邪夹水湿郁于肌表而出现浮脉。 浮脉在时应秋，在脏应肺，瘦人肌肉薄者见浮脉，均为常脉。如《素问·平人气象论》：“平脉脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。”《玉机真脏论》：“秋脉者，肺也……故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。”《濒湖脉学》：“三秋得令知无恙。”《脉说》：“瘦人得浮脉，三部相得，曰肌薄。”这均说明是生理及生理适应外界气候所出现的浮脉属常脉，不可作病脉论。 【兼脉主病】常见的有浮紧为伤寒，浮缓为中风，浮数为风热，浮虚为伤暑，浮洪为热盛，浮弦为头痛，浮滑为风痰。《四诊抉微·卷六》云：“浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮滑风痰，又主宿食，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极，浮涩伤血，浮短气病。浮弦痰饮，浮滑痰热，浮数不热，疮疽之征。” 【脉理】浮脉主表，反映病邪在经络肌表部位，邪袭肌腠，卫阳奋起抵抗，脉气鼓动于外，脉应指而浮，故浮而有力。如《诊宗三昧》云：“浮为经络肌表之应，良由邪袭三阳经中，鼓搏脉气于外，所以应指浮满。”内伤久病体虚，阳气不能潜藏而浮越于外，亦有见浮脉者，必浮大而无力。 【参考资料】 (1)《濒湖脉学》：“浮脉，举之有余，按之不足（《脉经》）。如微风吹鸟背毛，厌厌聂聂，（轻汎貌）。如循榆荚（《素问》）。如水漂木（崔氏）。如捻葱叶（黎氏）。” (2)《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。” (3)《景岳全书·脉神章》：“浮脉，……为中气虚，为阴不足，为风，为暑，为胀满，为不食，为表热，为喘急。” 石氏中医——石超奇整理 |
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