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辨脉，主要是辨别病脉，平脉，“平”，正常的意思，平脉有一大部分内容是讲平人的、正常人的脉象。当然，“平”也有辨的意思，在平脉篇里头也有一部分内容是讲病脉的。 在《伤寒论》里头，迟脉，我们今天都说是主阳虚，气血运行迟滞才导致了迟脉。可是在《伤寒论》中，脉迟，既可以主阳虚，也常常主“阴血不足”，阴血不足，气血运行迟滞，因此出现了迟脉。“尺中迟者，不可发汗，何以之然，以营气不足血少故也。”讲的是迟脉是主营血虚。 我们学习仲景的脉学的时候，我们明显的可以看到仲景的脉学和后世的脉学，和当今所学的脉学是不一样的。如果大家想研究一下，在中医脉学发展史上，由《黄帝内经》到《脉经》到李濒湖的《脉学》之间过渡阶段的脉象主病的话，那么你可以看《伤寒论》的《辨脉篇》和《平脉篇》。如果大家作为一个专门的研究学者，像一个温病学的研究学者，他一定要研究《伤寒论》中的《伤寒例》。要专门作为一个诊断教师、诊断教授，要研究脉学发展历史的话，一定要研究《伤寒论》中的“辨脉”、“平脉”。中间有10篇内容是“辨太阳病脉证并治上第五”、“辨太阳病脉证并治中第六”、“辨太阳病脉证并治下第七”。太阳病篇分了上中下三篇 ------------------------------- 太阳病所涉及到的脉象 1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 外邪袭表，正气抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表 2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风 。 脉缓就是脉浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤 3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒 寸关尺三部脉都现浮紧之象，浮主邪在表，紧主寒邪盛。 6条：发热而渴，不恶寒，为温病。若发汗已，身灼热者，名为风温，风温为病，脉阴阳俱浮。 寸关尺三部脉都现浮数之象。邪热充斥内外，鼓动气血，气血涌盛，血脉贲张，故三部脉浮数，浮脉主热。 12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发， 阴弱者，汗自出...... 轻取见浮，沉取见弱，实际就是脉浮缓，卫强营弱，浮主邪在表，缓主营阴伤 21条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之 这是脉搏急促而无力，胸中阳气不足，但尚能奋力与邪相争而出现 的虚性代偿现像。 23条： 脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，为欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 脉由浮紧而渐趋弛缓，提示在外的寒邪渐退，大则病进小则平。 脉微为里阳虚衰，里阳虚衰 25条：服桂枝汤，脉洪大者，与桂枝汤如前法。 这里的脉洪大是服用辛温药物后，鼓动阳气浮盛于外，与邪相争的反映。阳气浮盛于外，与邪相争。 26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之 这里的脉洪大是阳明里热内盛，鼓动气血，血脉贲张所致。阳明里热内盛，鼓动气血， 血脉贲张所致。 27条太阳病，发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。这里的脉微弱为肾阳虚衰，鼓动无力所致。 34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之 脉促为脉数而急促并有间歇的脉象。 促就是数，数为有热。 38条：太阳伤寒脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。 脉微弱为肾阳虚衰，无力鼓动气血的表现。 39条：中风脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 这里的脉浮缓不是主风邪在表，而是主湿邪在表，浮缓主湿邪在表。 42条：太阳病，外证末解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤 浮提示正气可以抗邪表，但已经兼弱象， 提示有轻度的里气不足 49条：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重而悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 发热已见，脉多浮数。尺脉候里，迟滞无力为营血不足。当属里虚夹有外感。 61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 沉主病在里，微主阳气衰，肾阳衰微，阴寒内盛的反映。 62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，新加汤主之 迟主营血不足，沉主病在里，迟主营气不足，阴血虚少 67条：伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 沉主病在里，又主水病，紧主有寒，提示体内有水寒之气的特征 124条： 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。 沉脉主里，微为有形之邪阻滞，脉气不利 125条：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 结，即缓中有止，是气血凝滞，血脉不利之象。 128条： 病有结胸，有脏结，其状何如？答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸。 寸以候外，浮主外邪，故代表邪由外来。关脉沉，关以候里， 沉主水饮，代表病人在里素有痰水。 132条：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 这是邪实而正气大虚，正不胜邪，正气外脱的表现，浮大而无力。 条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。 沉主病在里，紧主邪气实，又主疼痛。证属水热互结。 138条 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 浮可以主表，可以主热。主热的浮脉轻取即得，按之滑数有力。这是因为里热盛，鼓动气血，气盛血涌，血脉贲张所致。但后世已经不再将这种主热的脉象叫浮脉了。 浮主表，也主热，滑主痰。 154条： 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 关脉主候中焦病证，浮主阳热有余，这是无形邪热干扰了中焦的斡旋功能，导致中焦枢机不利，气机痞塞。 177条： 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 脉结代，脉律不整，有歇止，这是阴阳气血两虚，血脉不充脉道不续所致。 |
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