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子宫恶性肿瘤弹性成像 现今社会，子宫恶性肿瘤是一种十分常见的女性高发肿瘤疾病，而且有着年轻化的倾向。子宫恶性肿瘤对患者的生活质量有着严重的影响，而且对患者的身体也有着严重的危害。越早的诊断能够对患者进行积极的治疗，当今临床诊断中，患者主要临床症状并且通过弹性成像对子宫恶性肿瘤的诊断。 对所有患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，均采用多功能彩色多普勒超声诊断仪，阴道超声探头选取的频率为4.0～7.5 MHz。待患者排空膀胱之后，对所有患者均选取截石位进行检查。在检查之前，首先要先将探头的前端涂好耦合剂，然后再套上安全套，准备好后把探头插入患者的阴道内，对检查患者的阴道进行横向、纵向和斜向等多切面检查，从而确定患者子宫的大小、形态、肌层回声情况等检查指标，检查的时候一定要注意探头的紧密贴合。 然后对患者的疑似病变部位进行仔细观察和分析，对疑似病变部位的边缘规整度、回声强度和均匀度、肌层浸润与深度进行仔细检查，因为在对患者进行经阴道彩色多普勒超声检查的过程中，有可能因为患者的阴道内有气体的存在，从而使得超声检查会受到一定的干扰。 所以接下来对患者做彩色多普勒血流成像，对患者的病变疑似部位的周围进行血流频谱的分析，最后对患者的阻力指数进行评价。采用经阴道彩色多普勒超声检查，观察组在此基础上进行超声实时弹性成像检查，对疑似部位进行弹性检查时，按照疑似部位2倍范围进行扩大，然后进行加压检查，直到压力与压放频率为2～3时对患者的弹性成像进行评价。 对检查结果进行5分评价法： 当检查的疑似部位大部分均显示绿色时为1分； 当检查的疑似部位中心为蓝色，周围呈现为绿色时定为2分； 当检查疑似部位呈蓝色的中心和呈绿色的周边几乎相同时为3分； 当检查疑似部位和周边几乎均为蓝色且带有些许绿色时定为4分； 当检查疑似部位和周边全部显示为蓝色时定为5分。 诊断标准 （1）经阴道彩色多普勒超声诊断：主要恶性病变的表现特征为：疑似病灶部位的检查形态呈现不规则的分叶状、肿块的纵横比例大于1、边缘显示模糊不清晰、疑似部位后方的回声强度衰减、内部血液丰富。 良性病变表现特征为：疑似病灶部位的检查形态是规则的，边缘显示清楚明显、检查部位的回声强度均匀。 （2）弹性成像诊断和评分标准：通过5分评价法对弹性成像进行评分后，良性病变的评分主要为1～3分，具体检查表现为：检查的疑似部位的中心主要以蓝色和绿色为主，边缘均呈现为绿色，蓝色和绿色所占的大小没有很大差别。恶性病变评分为4～5分，具体检查表现为：检查的疑似部位几乎大部分均呈现为蓝色，又很少的部分带有些许绿色。 弹性成像可以使得在对子宫恶性肿瘤的诊断方面有着更高的准确度，临床应用价值较高。 宫颈癌弹性成像 宫颈癌是最常见的妇产科恶性肿瘤，早期诊断可以改善患者预后和提高生存时间。超声弹性成像是依据人体不同组织硬度不同编码成像的新兴诊断技术。然而在宫颈癌诊断方面的研究报道较少。 超声弹性成像宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。我国宫颈癌的发病率是6.3％，发病人数为75434人，5年生存率9．6％。近年来，宫颈癌发病呈现年轻化趋势。现代医学影像技术的发展极大地提高了宫颈癌的早期诊断率，而超声作为无创、实时动态的影像学检查，因其无辐射性、检查禁忌少、可重复性好等特点在宫颈检查中起到重要作用。在妇科疾病的筛检过程中目前临床应用的主要检查方式为经腹超声和经阴道超声(transvaginal ultrasonography，awus)检查的二维声像图及彩色多普勒模式。经阴道超声弹性成像(transvaginal elastography，TVES)作为新兴并迅速发展的有效辅助诊断技术，在宫颈良、恶性病变的诊断方面有较高价值。 其标准如下，1分：肿瘤全体发生变形，图像显示绿色： 2分：肿瘤大部分发生变形，小部分没有变形，图像显示绿黄混杂，以绿色为主； 3分：肿瘤边界发生变形，中间部分没有变形，图像显示病灶中心为蓝色，病灶周边为绿色； 4分：肿瘤全体没有变形，图像显示病灶整体为蓝色； 5分：肿瘤全体和周边组织都没有变形。图像显示病灶和周边组织为蓝色。 临床上多将弹性评分3分以上定为恶性，2分以下定为良性病变。 1TVES检查方法 首先进行二维超声检查，观察宫颈有无占位性病变，了解病灶部位、数目、大小、形态、 边界、回声及其与周围组织的关系，然后切换到弹性模式，设置好感兴趣区(regionofinterest，ROI)，ROI应为整个宫颈或病灶的两倍左右，当宫颈肿物体积过大时采取分段观察。操作者手持探头轻柔快速轻压宫颈，以弹性图像压放指数维持在3～4s，能够清晰反映各个层次组织的软硬度，持续3～4s为宜，后冻结图像。然后行弹性图像分析。 正常宫颈呈现较为均匀一致的绿色，有时可伴较少的红色及少许蓝色，宫颈管、宫颈粘膜层及阴道壁上段呈红色及绿色长条状。弹性评分时，几乎都低于3分。 宫颈癌图像在病灶区以蓝色为主，其内或周边可见少量的绿色及少许的红色，或整个病灶区全部为蓝色所覆盖。绝大部分病灶弹性评分3分。 当病灶中间发生钙化、大量结缔组织增生或者长期慢性炎症以及受过物理治疗的宫颈都会因宫颈组织硬度增大而导致假阳性的出现。此外，如果宫颈肌瘤内部肌纤维的成分含量较纤维结缔组织成分少，病灶相对较硬，也会出现误诊。 如果病灶较大，内部有出血坏死、液化或是宫颈外口的病变，超声弹性成像检查容易出现假阴性的结果。采集弹性图像时，若施加的压力控制不合适也会导致误诊。当病变区域有大量纳氏囊肿者，弹性图像表现为蓝绿相间，是宫颈弹性成像需要克服的一个缺点。 具有弹性成像技术的彩超价格较贵，技术要求较高，基层医院普及有一定困难。宫颈恶变后，硬度增加，经阴道超声弹性成像技术在不增加患者痛苦的前提下，极大提高了宫颈癌的诊断准确率。包括弹性图像半定量、定量评价的标准化、超声造影评估宫颈病变，以及超声弹性成像引导宫颈穿刺活检等。 超声弹性成像有广阔的应用前景，超声弹性成像获得的信息由人为直观定性到借助组织 物理指标定量，更加准确、完善、可靠。随着这一技术的逐步完善，一定会为临床提供更多诊断信息 卵巢肿瘤弹性成像 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，而其恶性肿瘤可发生于任何年龄，且发病率仅次于宫颈癌。近几年，随着超声弹性成像的开展，这为该病的诊断提供了新的选择。 妇科恶性肿瘤卵巢癌的死亡率最高，患者初诊时80%已属晚期，卵巢癌5年生存率为90%，晚期卵巢癌患者行化疗及肿瘤细胞减灭术后仅有20%-30%。故对卵巢肿瘤进行早诊断、早治疗尤为重要。 1 卵巢癌的病理生理 卵巢癌病因目前尚未明确，一般多见于更年期和绝经期妇女。所以寻找可行的早期无症状卵巢癌的筛查手段是至关重要的。 卵巢癌多表现边界不清楚、内部回声部分或完全不规则，分隔较厚，伴或不伴腹水。 CDFI：恶性肿瘤多以低回声为主，瘤体内见多个点、条状血流信号，周边可见血管包绕形成，可测其动脉频谱，呈高速低阻。 2 超声弹性成像临床应用及进展 在对组织弹性进行研究的过程中，我们了解到超声弹性成像主要反映的是组织的物理弹性特征，其原理在于对组织施加一个压力，通过测量组织对压力的反应，可以得到组织的弹性信息，根据其软硬度评分。在经阴道超声弹性成像检查技术研究上，Ciledag 等对卵巢囊性病变进行了研究和病理分析，对获取的弹性图像采用5分法进行分析，并对囊性病变的应变比值（囊肿周围软组织与卵巢囊肿实性部分的绝对应变比值）进行分析： 以囊性病变中有1个很小的硬质区或无硬质区为1分； 硬质区面积＜45%为2分； 硬质区面积＞45% 为3分； 囊性病变中硬质区周边硬中间软为4分； 囊性病变中硬质区占囊性病变大部分为5分； 初步认为1分和2分提示为良性； 3分提示为中度恶性， 4分和5分提示为恶性。 评分越高提示组织越硬，弹性越差。 超声弹性成像作为新兴技术，为疾病的诊断提供了新的思路和研究方向，但同时仍有其很大不足，故在疾病诊断中其应用仍需国内外学者们进一步努力加以完善。 宫颈癌弹性成像 宫颈癌是最常见的妇产科恶性肿瘤，早期诊断可以改善患者预后和提高生存时间。超声弹性成像是依据人体不同组织硬度不同编码成像的新兴诊断技术。然而在宫颈癌诊断方面的研究报道较少。 超声弹性成像宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。我国宫颈癌的发病率是6.3％，发病人数为75434人，5年生存率9．6％。近年来，宫颈癌发病呈现年轻化趋势。现代医学影像技术的发展极大地提高了宫颈癌的早期诊断率，而超声作为无创、实时动态的影像学检查，因其无辐射性、检查禁忌少、可重复性好等特点在宫颈检查中起到重要作用。在妇科疾病的筛检过程中目前临床应用的主要检查方式为经腹超声和经阴道超声(transvaginal ultrasonography，awus)检查的二维声像图及彩色多普勒模式。经阴道超声弹性成像(transvaginal elastography，TVES)作为新兴并迅速发展的有效辅助诊断技术，在宫颈良、恶性病变的诊断方面有较高价值。 其标准如下，1分：肿瘤全体发生变形，图像显示绿色： 2分：肿瘤大部分发生变形，小部分没有变形，图像显示绿黄混杂，以绿色为主； 3分：肿瘤边界发生变形，中间部分没有变形，图像显示病灶中心为蓝色，病灶周边为绿色； 4分：肿瘤全体没有变形，图像显示病灶整体为蓝色； 5分：肿瘤全体和周边组织都没有变形。图像显示病灶和周边组织为蓝色。 临床上多将弹性评分3分以上定为恶性，2分以下定为良性病变。 1TVES检查方法 首先进行二维超声检查，观察宫颈有无占位性病变，了解病灶部位、数目、大小、形态、 边界、回声及其与周围组织的关系，然后切换到弹性模式，设置好感兴趣区(regionofinterest，ROI)，ROI应为整个宫颈或病灶的两倍左右，当宫颈肿物体积过大时采取分段观察。操作者手持探头轻柔快速轻压宫颈，以弹性图像压放指数维持在3～4s，能够清晰反映各个层次组织的软硬度，持续3～4s为宜，后冻结图像。然后行弹性图像分析。 正常宫颈呈现较为均匀一致的绿色，有时可伴较少的红色及少许蓝色，宫颈管、宫颈粘膜层及阴道壁上段呈红色及绿色长条状。弹性评分时，几乎都低于3分。 宫颈癌图像在病灶区以蓝色为主，其内或周边可见少量的绿色及少许的红色，或整个病灶区全部为蓝色所覆盖。绝大部分病灶弹性评分3分。 当病灶中间发生钙化、大量结缔组织增生或者长期慢性炎症以及受过物理治疗的宫颈都会因宫颈组织硬度增大而导致假阳性的出现。此外，如果宫颈肌瘤内部肌纤维的成分含量较纤维结缔组织成分少，病灶相对较硬，也会出现误诊。 如果病灶较大，内部有出血坏死、液化或是宫颈外口的病变，超声弹性成像检查容易出现假阴性的结果。采集弹性图像时，若施加的压力控制不合适也会导致误诊。当病变区域有大量纳氏囊肿者，弹性图像表现为蓝绿相间，是宫颈弹性成像需要克服的一个缺点。 具有弹性成像技术的彩超价格较贵，技术要求较高，基层医院普及有一定困难。宫颈恶变后，硬度增加，经阴道超声弹性成像技术在不增加患者痛苦的前提下，极大提高了宫颈癌的诊断准确率。包括弹性图像半定量、定量评价的标准化、超声造影评估宫颈病变，以及超声弹性成像引导宫颈穿刺活检等。 超声弹性成像有广阔的应用前景，超声弹性成像获得的信息由人为直观定性到借助组织 物理指标定量，更加准确、完善、可靠。随着这一技术的逐步完善，一定会为临床提供更多诊断信息 8.卵巢肿瘤弹性成像 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，而其恶性肿瘤可发生于任何年龄，且发病率仅次于宫颈癌。近几年，随着超声弹性成像的开展，这为该病的诊断提供了新的选择。 妇科恶性肿瘤卵巢癌的死亡率最高，患者初诊时80%已属晚期，卵巢癌5年生存率为90%，晚期卵巢癌患者行化疗及肿瘤细胞减灭术后仅有20%-30%。故对卵巢肿瘤进行早诊断、早治疗尤为重要。 1 卵巢癌的病理生理 卵巢癌病因目前尚未明确，一般多见于更年期和绝经期妇女。所以寻找可行的早期无症状卵巢癌的筛查手段是至关重要的。 卵巢癌多表现边界不清楚、内部回声部分或完全不规则，分隔较厚，伴或不伴腹水。 CDFI：恶性肿瘤多以低回声为主，瘤体内见多个点、条状血流信号，周边可见血管包绕形成，可测其动脉频谱，呈高速低阻。 2 超声弹性成像临床应用及进展 在对组织弹性进行研究的过程中，我们了解到超声弹性成像主要反映的是组织的物理弹性特征，其原理在于对组织施加一个压力，通过测量组织对压力的反应，可以得到组织的弹性信息，根据其软硬度评分。在经阴道超声弹性成像检查技术研究上，Ciledag 等对卵巢囊性病变进行了研究和病理分析，对获取的弹性图像采用5分法进行分析，并对囊性病变的应变比值（囊肿周围软组织与卵巢囊肿实性部分的绝对应变比值）进行分析： 以囊性病变中有1个很小的硬质区或无硬质区为1分； 硬质区面积＜45%为2分； 硬质区面积＞45% 为3分； 囊性病变中硬质区周边硬中间软为4分； 囊性病变中硬质区占囊性病变大部分为5分； 初步认为1分和2分提示为良性； 3分提示为中度恶性， 4分和5分提示为恶性。 评分越高提示组织越硬，弹性越差。 超声弹性成像作为新兴技术，为疾病的诊断提供了新的思路和研究方向，但同时仍有其很大不足，故在疾病诊断中其应用仍需国内外学者们进一步努力加以完善。 |
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