妇科体检项目

妇科体检项目什么时候需要“升级”？一文讲清！

妇科体检对于女性来说是健康的保卫者，但各大体检机构各类“妇科体检项目”那叫一个多啊！尤其是各种防癌套餐可谓“乱花迷人眼”，那么真相到底如何呢？

到底哪些妇科体检是必须的？普通的检查能查出肿瘤吗？正经的妇产科医院推荐这些。

标准版：妇科查体、妇科B超、白带常规、宫颈癌筛查。

有性/生活的女性要经过扩阴器撑开阴-道，检查阴-道以及宫颈情况，后续进行的白带常规检查以及宫颈癌筛查也是基于此步骤完成取样。

除此之外，妇科医生还必须观察外阴情况，检查子宫、双侧附件以及盆腔情况。妇科查体主要优势是直观，通过“视”和“触”，为后续的辅助检查提供方向，甚至可以在辅助检查与直观查体不相符的时候，增加必要的检查项目，防止漏检和误检。

通常门诊医生会开具月经第五天的B超检查，因为此时子宫内膜厚度最薄，卵巢基本无生理性囊肿的干扰，是内膜病变、宫腔占位、卵巢囊肿的首选检查方式之一。

通过白带常规，可以快速检出细菌性阴-道炎、霉菌性阴-道炎以及滴虫性阴-道炎，而其他病原菌引起的阴-道炎症可能需要进一步做分泌物的病原菌培养。

宫颈癌筛查就是宫颈脱落细胞检查以及HPV的检查，这是妇科三大恶性肿瘤唯一进入筛查的项目。

普通体检之后还要“加码”吗？

需不需要加码，其实是根据上述的体检结果来看滴！通过上述标配版的妇科检查之后，门诊医生可能会根据不同的情况，增加相关检查项目以完善或者明确诊断。尤其是对一些良恶性妇科肿瘤的诊断，更有指示意义。

电子阴-道镜检查可以判定可能存在病变的部位，并且给出初步判断，必要时会进行病灶的活检，是判定病变性质的最准确诊断依据，可以直接提示是否存在癌变或者癌前病变。但即使活检也不用太害怕，因为宫颈上其实是没有痛觉神经的，那一下下不适，绝大多数人也可以耐受。因为阴-道镜下活检组织可能比较少，如果需要进一步明确，比如病灶浸润深度，可能需要进一步进行锥切以完善诊断。

盆腔MRI检查可以整体扫描完整的盆腔结构，通过不同切面的成像完成对器官、病灶的定位定性，检查病灶与周围组织关系。尤其是在对盆腔软组织成像以及判读上，准确性要高于盆腔CT。但对于淋巴结转移的判断，盆腔MRI的准确性不及PET-CT。所以，很多怀疑恶性肿瘤的患者，在进行全身性评估时，通常还需要增加PET-CT的检查。

妇科三大肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，其实都有相对应的肿瘤标志物筛查。但往往在判定卵巢病变上运用较多，因为卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物在提示良恶性、原发继发性病变上的敏感性和特异性均要高于其他两种恶性肿瘤。比较常见的妇科肿瘤标志物有:CA125、CA199、HE4、CEA、AFP、HCG等，不同类型的卵巢肿瘤有各自特异的肿瘤标志物，有时为了与其他来源的恶性肿瘤相鉴别，还会增加其他肿瘤标志物的检测。但是必须注意的是，肿瘤标志物也只是为了帮助医生判断，特异性不是100%，某些正常的生理变化或者良性病变也可能会让肿瘤标志物升高。所以，肿瘤标志物升高≠得了癌症。

宫腔镜通过成像，让医生清楚看见从宫颈至宫腔内部的情况，与阴-道镜一样，宫腔镜也可以通过各种器械进行病灶的活检，最终的病变性质可以通过病理检查判定。同时宫腔镜也是一种手术方式，可以在宫腔镜下做宫腔占位的切除，子宫纵膈的切除，宫腔黏连分解等。

此外，不同年龄的女性也有不同的关注重点，对于育龄期的女性，需要着重关注宫颈筛查的结果，对于更年期以及绝经后的女性，需要着重注意内膜以及卵巢检查。

来源：复旦大学附属妇产科医院

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