消失的尿蛋白，原因你绝对想不到

患儿，男，10月24天，以“社区获得性肺炎，非重症”收治入院，患者血常规示严重感染，WBC和CRP均增高，尿常规检测结果如图所示，尿蛋白1+，但是尿微量白蛋白却是15.2mg/L在正常参考范围（0-20mg/L），当班的老师根据以往经验认为是尿蛋白浓度太高，超出限性，所以检测结果反而正常。于是稀释5倍来做，结果为3.2mg/L，乘以稀释倍数为16.0mg/L，仍然在参考范围内。于是去查看生化反应曲线，生化反应曲线正常。再查看仪器质控也都在控，试剂也没有问题，前后其他样本结果重测对比均与之前相符。这不科学啊，难到是干化学试纸条污染了，于是拆开一盒新的尿干化学试纸条重新检测，尿蛋白结果依然是阳性（1+）。

是有什么物质干扰了尿微量白蛋白的测定吗？

于是立即打开病历系统，查询该患儿医嘱信息，并电话询问临床患儿用药情况，均未发现有干扰尿微量白蛋白检测的物质。再次查看患儿其他检验项目结果，肝肾功能结果也正常，尿液外观清亮透明，那么常规推测尿微量白蛋白检测阴性应该没有错。同时我们还发现患儿有检验历史，前两天的尿常规检测显示跟今天结果一致。于是，我们选用了尿蛋白定性试验的手工方法来复核，加热乙酸法和磺基水杨酸法结果均为阴性。看来只能从干化学试纸条方面入手分析，逐一排除了。

我们立即查阅试剂说明书，发现导致尿干化学试带蛋白假阳性结果有以下几个方面：

1、含大量的血红蛋白、造影剂、高分子物质、4级铵化物的消毒剂。

2、高浓缩尿液。

3、PH8.0以上的碱性尿液。

我们进行了逐一排查验证。

首先患儿尿液潜血阴性，沉渣也未见红细胞；

其次，患儿主要用药为布地奈德混悬液、盐酸特布他林和多索茶碱药，未使用造影剂、高分子物质、4级铵化物的消毒剂等，也不存在高浓缩尿；

最后我们发现忽略了一条重要信息，那就是尿液pH值，患儿两次尿液pH值为8.0和8.5，碱性尿液，查阅说明书发现，尿干化学试纸条尿蛋白检测在pH8.0以上时会出现假阳性，问题原因终于浮出水面——

原来都是pH惹的祸

那真的是这个原因吗？

我突然萌生了一个想要验证一下的冲动，于是立即行动，怎么验证呢？既然碱性尿导致假阳性，那我就调整尿液pH接近中性或者酸性，再做干化学，手边有的就是冰乙酸可以将尿液酸化，于是加入几滴冰乙酸，然后用pH试纸粗略测量pH范围，当pH为7.0左右时，再次用干化学试纸条测定，结果神奇般的变成了阴性。而且我还查阅了关于尿干化学质量控制的有关书籍，有这样一句话：“尿液pH如在8.0以上，超过试带中缓冲剂的缓冲能力，无论尿中有无蛋白质，均可呈阳性反应”^【1】。

回头看看尿干化学试纸带的检测原理——pH指示剂的蛋白质误差法，瞬间恍然大悟，忽然觉得自己傻了，这个方法的原理就是基于pH的变化来完成检测的，我还在那傻傻的做验证。但又换位想一下，当我们在临床中遇到这种病例时，又有多少人会在第一时间想到这个原因呢？

无独有偶，几天后又出现一个雷同病例，有一个同事发现了一个尿蛋白3+，但是做尿微量白蛋白时只有91.9mg/L，于是稀释了好几次都没有作出高值来，于是跑来咨询我。我查看检验结果后，欣然发现与几天前的那个病例不谋而合。

我立即让同事加几滴冰乙酸，再做干化学，一开始，她只加了2滴，尿pH7.5，尿干化学蛋白2+，我认为结果还是不准确，于是继续滴加冰乙酸，将pH值降到7.0以下，这次降到5.5，尿蛋白为±，结果如下图。

注：红色圈为第一次检测结果，蓝色圈未加冰乙酸后的结果。

这两个小小的案例告诉我们：在临床检验工作中，一定不能忽视了试剂说明书的重要性，当遇到疑问时认真阅读说明书有时可以帮我们找到答案。

同时本人还得到了一个重要启示，不禁欣喜的想要分享给大家：我们遇到问题，当常规惯性思维不能解释或很好的处理时，我们不妨回归本真、回到最初的原点、原理上去溯本求源，说不定问题就迎刃而解了。