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桃花季 Spring is coming 2019-4-15   近日，有个年轻患者慌忙来到医院，说自己可能得了糖尿病，因为平时爱喝含糖饮料，加上前阵子听朋友说长期喝饮料容易得糖尿病，于是他就在网上买了测血糖的试纸，结果测完发现血糖12毫摩尔/升时，他感觉整个人都不好了。但是询问他最近是否出现过糖尿病“三多一少”的典型症状时，这位患者摇了摇头。在医生的建议下，这位患者去做了个糖耐量试验和糖化白蛋白（GA）检测，等拿回化验单后，医生告诉他，这位年轻患者得的是应激性高血糖（SHG）。     应激反应指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激性心身反应，一般分为心理应激、行为应激和生理应激三类。 对于个体来说，一定的应激反应不但可以看成是自身在及时调整与环境的契合关系，而且相关应激性锻炼有利于个性和体格的健全，有助于将来适应新的环境。不过，过度的应激反应则会对身体健康造成危害。 应激性高血糖是指人体在应激状态下，胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素（这些激素都具有升高血糖的作用）等分泌增加，从而导致的高血糖现象。 无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都会出现应激性高血糖。如果是糖尿病患者，应激状态常会导致糖友血糖出现波动，不易控制。   现代社会生活的高节奏性，过度的学习及工作压力，均可造成人的情绪紧张。当人们精神紧张、情绪激动、心理压力增大时人体的交感神经就紧张，导致这些应激激素分泌大量增加。这些激素长期大量释放，抑制胰岛素释放，势必造成内分泌代谢调节紊乱，引起高血糖，导致糖尿病。 当然，应激性高血糖也常发生于重症监护病房的危重患者（如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等）身上。据文献报道，重症监护病房应激性高血糖的发生率约为43％～50％。当重症患者处于应激状态，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，会暂时出现显著高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。   糖尿病患者如果合并大血管病变，并需要进行手术治疗，一定要格外注意。对于心梗患者来说，应激性高血糖是心肌广泛损伤和坏死的标志性指标，急性心肌缺血导致的心肌梗死面积常常与血糖浓度密切相关，而支架或搭桥手术则会进一步加重应激。一旦术中出现应激性高血糖，还将会增加脑缺血后的梗死面积和加重神经功能异常程度。同时血糖的急剧升高，还会造成感染发生率增加及伤口愈合延迟，增加术后管理的难度，增加术后病死率。所以在术中控制血糖尤其重要，当然血糖控制也不能过于严格，血糖控制不能仅关注短时期内某段时间，血糖控制越严格，相伴而来的低血糖风险越高，血糖变异度也相应增加，这样的结果可能抵消了血糖控制带来的益处。 危重状态下高血糖多为一时性的，常随应激源的解除以及外周组织胰岛素抵抗的改善逐渐缓解，处理原则为积极根治原发病，应激状态下的糖尿病患者必须采用胰岛素注射或胰岛素泵治疗，一般不采用口服降糖药物。  对于类似上述案例的人群来说，只要之后调整好生活方式，当应激状态解除，血糖就会得到恢复。所以如果没有明确的病史，其实不必太过紧张，可以先去去医院进行相关检测，确定是否为应激性高血糖。 日常预防需要四步走 《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中提到，随着我国城市化进程的明显加快，人们的生活方式正在改变，体力活动明显减少，生活节奏的加快也使得人们长期处于应激环境之中。而这些与糖尿病的发生密切相关。有时候，某些应激持续存在，很可能对糖代谢产生不可逆的影响，最终发展为糖尿病，因此发现和改善应激很重要。在日常生活中，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，如果出现应激性高血糖，应该做好以下四点。 1.积极治疗原发病 如果患者的某一器官或出现了疾病，应当及时进行治疗，不然，时间一久很容易引起并发症。 2.避免应激情绪 研究证明，应激反应与一些功能性疾病症状或心身障碍常常有直接的关联。应激状态下，人们很容易出现焦虑、抑郁等情绪反应，常会造成患者出现精神紧张，交感神经过度兴奋，呼吸短促，血压上升，氧耗量增加，肌肉紧缩等症状。所以，糖尿病患者应当保持一个平和的心理状态，避免血糖波动过大，有效控制病情。 3.营养饮食 合理的热量供给与营养支持对应激性高血糖的治疗是非常重要的。对于不良生活方式引起的应激性高血糖，患者应当改变自身生活习惯。在降糖治疗的同时也要注意低血糖的发生。如果是糖尿病患者，尽管要求控制血糖，但也需要得到充足营养和热量供给。 4.定期监测血糖 《中国住院患者血糖管理专家共识》对住院患者血糖控制目标进行了分层，新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险和精细手术（如整形）血糖控制目标为严格，空腹或餐前血糖控制在4.4～6.1毫摩尔/升，餐后2小时或随机血糖控制在6.1～7.8毫摩尔/升；心脑血管疾病高危人群，同时伴有稳定心脑血管疾病，糖皮质激素治疗，大、中、小手术、器官移植手术和外科ICU血糖控制目标为一般，空腹或餐前血糖控制在6.1～7.8毫摩尔/升，餐后2小时或随机血糖控制在7.8～10.0毫摩尔/升；低血糖高危人群、因心脑血管疾病入院、中重度肝肾功能不全、精神或智力障碍和内科ICU等血糖控制目标为宽松，空腹或餐前血糖控制在7.8～10.0毫摩尔/升，餐后2小时或随机血糖控制在7.8～13.9毫摩尔/升。 |
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