|
胃癌术后病理报告单到底说了些啥？ (原创) 好大夫在线 临床工作中，常常会遇到患者或患者家属因为看不懂病理报告结果前来咨询，比如：“范大夫，我的报告里面写的有脉管癌栓，严重吗？”“淋巴结转移是不是就是扩散了？”“神经侵犯是什么意思？我身上的癌扩散到哪根神经了？”“我手术后需不需要做化疗？”等等。 首先我们来说说术后病理报告是什么，它的重要性在哪。术后常规病理报告是指手术完成后，将从患者体内取下的组织固定、取材、脱水、包埋、切片等步骤后，根据疾病情况通过HE染色、特殊染色、免疫组织化学、荧光原位杂交等技术对疾病进行确诊，并为临床后续治疗提供信息的病理报告。简而言之，胃癌的术后病理就是指把手术切下来的包括胃癌在内的胃标本和淋巴结一起送到病理科经特殊处理后在显微镜下经病理科专家判断后给出最终的诊断。术后病理诊断是诊断的金标准，是最准确的诊断。通过术后病理结果能够：1、判断出患者肿瘤的分期；2、指导后续治疗及随访；3、进行过术前治疗的患者，还能评估术前治疗的效果。 一、病理报告单的结构 1、抬头：出示病理报告单的医院、患者个人信息 2、肉眼所见：手术切下来的组织标本送至病理科经固定处理后，病理科医生会对标本进行解剖取材，这部分内容是对取材过程进行的描述。 3、光镜所见：标本取材完成后，进行石蜡包埋、切片、染色，接着将病理切片放置在光学显微镜下进行观察拍摄保存图像所得。 4、病理诊断：由病理科医生对所有病理切片进行阅片，分析判断总结得出，是病理报告单最为重要的部分。 5、免疫组化结果：是对病理切片进行肿瘤相关标志物染色结果的判读，是病理报告中不可忽视的部分，对与肿瘤恶性程度及预后的判断有价值。 6、结尾部分：出具病理报告医师签字。 二、病理报告单解析 (如图1所示)  图1、病理报告单实例  图2、胃壁层次及肿瘤浸润方向模拟图 1、肉眼所见：可以看到手术切除的范围包括远端胃、大网膜、第6、12a、8等其它组淋巴结。“胃窦见一粘膜颗粒状粗糙区，质硬”说明肿瘤位于胃窦，肿瘤质地硬。 2、光镜所见：图中“蓝色圆形/椭圆形组织”为胃粘膜腺体。胃癌来源于胃的粘膜上皮，显微镜下往往看到腺体排列紊乱、腺体内细胞异型性明显、出现病理性和分裂像。细胞异型性越明显、腺体排列越混乱甚至不形成腺体结构（看不到蓝色圆形/椭圆形结构），说明肿瘤恶性程度越高。 3、病理诊断： （1）分化程度：分为高、中、低分化。分化程度越低说明肿瘤组织与正常组织差异越大，恶性程度越高。本例患者为“中分化腺癌”，属于中等恶性。 （2）Lauren分型：是根据胃癌的组织结构和生物学行为，将胃癌分为肠型、弥漫型和混合型。肠型：一般具有明显的腺管结构，瘤细胞呈柱状或立方形，类似于肠癌的结构，病程较长，发病率较高，预后相对较好。弥漫型胃癌癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，一般不形成腺管，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。如果兼有肠型和弥漫型的特征，则称为混合型。 （3）脉管癌栓：是指肿瘤周围组织中血管及淋巴管内的肿瘤栓子。当病理结果显示“可见脉管癌栓/脉管癌栓（ ）”：说明在已经切下来的胃标本中，癌细胞已经侵入至胃癌周围的血管和淋巴管内，提示癌细胞具有向周围扩散的能力，术后患者出现复发、远处脏器转移的风险增加。如果病理分期显示不是早期（T1N0M0），则在术后需要做化疗以降低复发转移发生的风险。需要注意的是，脉管癌栓是在手术切除的标本中找到的，这些癌栓均已经清除至患者体外，如果手术是在专科医院做的标准根治手术，患者体内已经没有癌残留（R0切除）。 （4）神经侵犯：胃的周围存在迷走和交感神经支配胃的蠕动和分泌。“可见神经侵犯/神经侵犯（ ）”是指肿瘤侵犯了肿瘤周围组织内的神经纤维。与脉管癌栓类似，同样提示癌细胞具有向周围扩散的能力，术后患者出现复发、远处脏器转移的风险增加。另外，根治手术后，这些侵犯至神经的癌细胞也均已经清除至患者体外。 （5）切缘判断：切缘阴性表示切除的胃标本断端无癌残留，胃的近端及远端切除范围均足够。切缘阳性表示断端有癌残留。临床上有遇到，部分患者肿瘤位置太靠近食道，也就是说侵犯食道位置太高，如果要达到根治性切除（食道断端阴性，癌切除干净），需要开胸。但是开胸会增加患者损伤及术后并发症发生风险。对于部分高龄患者，特别是合并多种基础疾病时，医生会权衡利弊，选择对患者最为合适的切除范围（可能不会盲目追求断端阴性）。如果术后病理为断端阳性，患者及家属需及时跟手术医师沟通，确定术后的补救治疗方案（化疗或放疗）。图1中“胃断端及十二直肠断端未见癌”说明切缘都是阴性，断端无癌残留。 （6）病理分期的判读：病理分期系统（pTNM）是通过描述胃癌细胞在体内的位置和范围来进行早晚分期。其中p是英语pathological（病理的）的缩写。该分期包括描述原发胃癌病灶的侵犯深度（T分期）、癌细胞转移到淋巴结的情况（N分期）、远处转移情况（M分期）（包括远处淋巴结转移、远隔脏器转移和血液转移）。再根据T、N、M的不同分期的组合与疗效、生存期等预后的相关性来综合确定总分期，分期越高，则病情越晚、生存期越短。 A、T分期的判读：胃是一个空腔脏器。胃壁从内向外分4层。黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，它从胃腔内向胃壁外生长，图2清楚地显示了胃壁的各个层次及肿瘤浸润方向。当肿瘤局限在黏膜层为T1a,侵入黏膜下层为T1b，浸润至肌层为T2，穿透浆膜下组织但未侵犯浆膜层为T3，侵犯浆膜或侵犯临近脏器为T4。图1患者“局灶侵至粘膜下层”，因此为T1b。 B、N分期的判读：以图1为例，“第6组1/5”是指手术共清扫出第6组淋巴结有5枚，其中有1枚为出现转移的阳性淋巴结，类似的“第12a组0/0”是指手术第12a组淋巴结的区域未清扫出淋巴结，也没有阳性淋巴结。将根治手术后所有阳性淋巴结相加便得到区域淋巴结的总阳性个数。当没有区域淋巴结转移时为N0；有1～2个区域淋巴结转为N1；有3～6个区域淋巴结转移为N2；7个或7个以上区域淋巴结转移为N3。本例患者总共只有1个阳性淋巴结，因此为N1。 C、M分期的判读：M指远处转移。M1为存在远处转移，M0为无远处转移。能够进行根治性手术的非晚期胃癌均为M0。 （7）主要免疫组化结果的判读： A、AFP（甲胎蛋白）：是一种糖蛋白，与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度。目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。胃癌有一种特殊组织类型：肝样腺癌，血清AFP表达常出现升高，免疫组化AFP( )。该指标可用于协助鉴别是否为肝样腺癌。 B、Ki67：是一种增殖细胞相关的核抗原。数值越高，说明细胞增生越活跃，肿瘤生长越快，肿瘤恶性程度越高。 C、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2：为辨别微卫星不稳定类型的指标。人的错配修复(MMR)基因发生突变时，会引起重复DNA序列的产生及DNA修复错误，从而导致患者DNA出现微卫星不稳定(MSI)。当MLH1、MSH2、MSH6、PMS2均为阳性时为微卫星稳定（MSS），其余情况多为微卫星不稳定（MSI）。常用于结直肠癌Lynch综合征的判断，MSI-H的结直肠癌患者对化疗药物5-氟尿嘧啶的疗效不佳。胃癌中有21.7%为微卫星不稳定型，该类型胃癌多见于女性，初次诊断时年龄较高（常大于70岁），存在多种癌基因的突变，但缺乏已有靶向药物治疗的特征性靶点。 D、PD-L1：全称是程序性死亡受体-配体1，是评估是否适用免疫治疗的指标之一。人体内的免疫细胞（T细胞）能对抗肿瘤，保护机体。肿瘤能通过PD-L1抓住T细胞、诱导T细胞凋亡、抑制T细胞功能。PD-L1免疫抑制剂的作用就是阻断肿瘤细胞和T细胞结合，保护T细胞的免疫作用。 E、HER-2：全称是人表皮生长因子受体-2。是唯一针对胃癌的靶向治疗靶点。HER-2（3 ）、HER-2（2 ）且FISH检测结果显示HER基因有扩增时可以用赫赛汀治疗，HER-2（1 ）不能用赫赛汀治疗。 总的来说，根据以上病理结果，可以判断出患者的最后病理分期以及根据分期制定后续是否需要放化疗，对于什么样的病理分期需要术后辅助化疗，以及如何评估术前治疗效果，在后续的科普中再给大家介绍。 为提升浏览体验，原网页已由百度进行服务升级，内容不代表百度立场 |
|
|
