病理检查是疾病诊疗的“金标准”，但是在拿到一份术后病理报告后，有不少患者都会感觉满脸问号，浸润性导管癌是什么？癌栓是什么？免疫组化又是什么？还有这么多英文更看不明白了。但是这样一份小小的病理报告有着大大的用处，不仅能帮助医生判断患者的病情程度，还是后续治疗的重要指导依据。今天就一起来解答这些令人“一头雾水”的病理指标，帮助大家对病情更加“了然于胸”。乳腺癌按照浸润情况可以分为三大类：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌。非浸润性癌的预后最好，早期浸润性癌次之，浸润性癌的最差。其中非浸润性癌又包括了导管内癌和小叶原位癌；早期浸润性癌包括导管早期浸润癌和小叶早期浸润癌；浸润性癌包括了硬癌、髓样癌、鳞癌、乳头状癌等等[1]。根据其组织学分级分为I、II、III级，级别越高说明分化程度越差，预后也越不理想。如上报告中的“个别脉管内见癌栓”，脉管癌栓是肿瘤细胞在生长、繁殖和转移的过程中侵占了脉管的现象，也是一项代表预后不良的指标。如果报告提示脉管内见癌栓，说明肿瘤细胞往远处转移的危险将大大升高，相反若是未见脉管癌栓则说明转移几率较低[2]。“腋窝淋巴结未见转移”，说明目前癌细胞还没有出现转移，因为腋窝淋巴结是癌细胞转移的第一站，如果未见说明病灶尚在局部，癌转移的风险相对较低。切缘周围能否检查到癌细胞是肿瘤是否切除干净的重要指标，如果切缘在镜下未见癌细胞说明是“切缘阴性”，说明手术达到了R0切除，会大大降低术后癌细胞复发转移的风险。如果检查结果显示“切缘阳性”则在术后还需要配合医生进行术后辅助放化疗，以达到杀灭剩余癌细胞的目的[3]，需要注意的是，即使达到了R0切除，也要根据接下来免疫组化的检查结果继续之后的治疗。接下来我们再一起来看看第二部分，也就是“一堆英文指标和+-”，最让患者的头疼的部分。首先我们要将重点放在ER、PR、cerbB-2、Ki67这几个指标上，这关乎于乳腺癌的分型和后续治疗方案的制定。“-”表示阴性，“+”表示阳性，通常“+”越多，表示患者雌激素和孕激素受体水平越高。这也是能接受内分泌治疗的指标，“+”越多表示对内分泌治疗效果越好。也被称为Her-2，cerbB-2检测结果无论是0、1+都表示免疫组化结果为阴性；2+表示尚不能确定是阴性还是阳性，需要FISH检测进一步确定；3+则表示已经是阳性。若是确诊为阳性，则说明患者对靶向治疗非常敏感，是使用靶向治疗的指标[4]。Ki67百分数越高，肿瘤生长越快，组织分化越差，但越高也说明对化疗越敏感，使用化疗的疗效会更好。一般在Ki67比较低的情况下，说明肿瘤生长速度较慢，而当Ki67值高时，则说明肿瘤细胞在快速生长。
在病理报告中还能看见其他指标，它们分别代表的意思是：AR表示雄激素受体，数值越高代表淋巴结转移风险越高；E－cad表示E－钙粘蛋白，数值越高表示淋巴结转移风险越低；P53表示肿瘤抑制因子，+代表存在突变，癌细胞增殖速度快。以上这些指标的作用在于辅助判断患者的预后，并不作为给肿瘤“定型”的依据。
根据以上的免疫组化结果，可以将乳腺癌分为三种类型进行治疗[5-7]：
激素受体阳性/HER2阴性乳腺癌：免疫组化的结果为ER和（或）PR+，Her-2阴性。 治疗：这种类型的乳腺癌的药物治疗以内分泌治疗为主，内分泌治疗相关的药物有雌激素受体拮抗剂如他莫昔芬、托瑞米芬；芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、依西美坦等；卵巢去势药物如戈舍瑞林、亮丙瑞林等；雌激素受体调节剂如氟维司群；CDK4/6抑制剂等[5-7]。但结合临床分期，淋巴结状况及其他危险因素等综合考虑复发风险后，对于复发风险比较高的患者可能还会使用术后辅助放化疗[5]。HER2阳性乳腺癌：免疫组化检查结果为Her-2阳性。 治疗：这类乳腺癌患者可使用抗HER2治疗靶向药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，如果是晚期患者还有酪氨酸酶抑制剂、德曲妥珠单抗等药物[5-7]。 三阴性乳腺癌：免疫组化检查结果为ER（-）、PR（-）且HER2也为阴性，是预后相对预后较差的类型。
治疗：这类乳腺癌不适用内分泌治疗也不适用抗HER2靶向治疗，治疗以化疗为主，相关生物标志物阳性的患者可采用免疫治疗和PARP抑制剂等靶向治疗[5]。
看到这里，想必各位病友们对自己的病理报告也有了清晰的了解，知己知彼百战百胜，抗癌也是如此。但无论病理报告是什么表现，都要做到配合治疗，补充营养，争取更好的生存获益。* 本文由阿斯利康提供支持，仅供疾病教育时参考使用，不用于任何推广目的。如有疑问请咨询医疗卫生专业人士。 审批编号：CN-115419 有效期至：2025-5-26
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