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【读书摘要】肌筋膜激痛点臀部治疗篇

 天道酬勤更努力 2019-04-02
臀部疼痛的肌筋膜激痛点指南上篇
1. 臀中肌(TrP1、TrP2)
2.
腰方肌
3. 臀大肌
4. 腰髂肋肌
5. 胸最长肌

1.臀中肌激痛点(腰痛肌)

症状:行走痛、患侧卧位痛
体征:侧卧髋内收受限;下肢外旋
鉴别:臀大肌(屈曲受限);臀小肌(延伸至大腿全长);梨状肌(骶骨上不痛);骶髂关节;腰椎小关节;臀中肌下滑囊炎(大转子);腰椎术后;间歇性跛行。

治疗

2.腰方肌激痛点的牵涉痛模式、检查和治疗

持续性单侧深部痛,直立、咳嗽时加重。

与臀小肌一起产生假性坐骨神经痛。

3.臀大肌激痛点

症状:游泳蹬腿缩短姿势下痉挛痛;TrP2坐位痛;TrP3久坐尾骨痛
体征:避痛步态;皮下压痛;屈髋受限;紧张试验(被动膝向对侧腋);站位(腘绳肌)坐位(臀大肌)前屈受限;肌肉软弱。
鉴别:臀中肌(疼痛至大腿中部;内收受限);臀小肌(膝下);大转子滑囊炎(内旋外展诱发疼痛、无髋活动性下降);SI错位;小关节;表浅腰骶筋膜纤维化。

湿针:TrP2, 太深太外坐骨神经。

4.胸腰椎脊旁肌(腰痛肌)显著限制脊柱活动

浅层竖脊肌
胸髂肋肌:向上放射
腰髂肋肌和胸最长肌:向下放射

臀部疼痛的肌筋膜激痛点指南下篇

1.半腱半膜肌
2.臀小肌
3.梨状肌

4.腹直肌
5.比目鱼肌(TrP3)


1.半腱半膜肌

半腱半膜肌:钳式,朝向外而非股骨,指间触诊处;股二头肌长头:平面,近中线进,朝向外。


2.臀小肌激痛点(假性坐骨神经痛)

症状难以忍受的持续性严重疼痛;髋痛引起跛行;前部TrP椅上站起困难。

体征:严重避痛步态、内收受限腿无法交叉到对侧。
鉴别:TFL(髋深部)、臀中肌(骶骨SI痛)、梨状肌(最远至膝、内旋受限)、L5(前部TrP)、S1(后部TrP)、L4(膝痛)、坐骨神经、大转子滑囊炎(臀部沿大腿外侧至膝)。

湿针:前部(ASIS远端TFL后缘前缘)、后部(SI下梨状肌线上向内向上)。


3.梨状肌激痛点

症状:(1)TrP:坐位或长时间屈髋内收内旋加重;(2)神经卡压:臀上臀下(整个臀部痛、臀肌萎缩);坐骨(至小腿和足痛麻、共济失调步态)和股后皮(大腿后痛);阴部(会阴痛、性功能障碍);(3)SI。
体征:下肢肿胀、翘脚困难、过大腿中部感觉异常、Pace外展试验(屈髋抗阻外展痛软弱)、被动内旋疼痛受限、Bonnet征(内旋内收坐骨神经痛)

鉴别:椎间盘突出(跟腱反射下降、运动失神经,梨状肌卡压坐骨神经传导速度减慢)、小关节(阻滞缓解背痛,梨状肌缓解肢体、臀部和大腿后痛)、椎管狭窄(双侧)、骶髂关节炎。

4.腹直肌

腹直肌上部剑突旁:恶心、上腹不适
腹直肌脐周:腹部痉挛感前屈缓解、弥漫性腹痛活动加重
下部腹直肌:痛经
腹直肌外缘麦氏点:假性阑尾炎疼痛,劳累、焦虑或经前期加重

5.比目鱼肌激痛点(慢跑者的足跟)

症状:足跟痛,行走痛。

体征:屈膝时踝背屈受限,直立躯干捡东西困难,易致腰痛;上部TrP2/3影响肌肉静脉泵引起足踝肿胀;下蹲足跟着地试验;屈膝踝反射下降,锤击LTR。
鉴别:足跟痛(跖方肌、拇展肌仅内侧);夜间小腿痛(多腓肠肌);跟骨骨刺(血尿酸升高);SLR小腿痛(腓肠肌)。

治疗:TrP1:腓肠肌膨隆下3cm,针内侧朝向外侧手指;TrP2: 外上方,外侧入路朝向腓骨;跖肌:胫骨平台水平,腓肠肌两头之间,中线略外,针穿过外侧头。

以上内容来源于“Jedi疼痛复健”

参考资料《图解肌筋膜激痛点治疗》,图文并茂,简单易学。

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