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本文共计1000字，预计阅读时间：4min  引流挂线术手术视频 主刀医生：赵宝明教授 挂线技术是利用药线、橡皮筋等材料，选择性缚于瘘道，通过引流或缓慢切割治疗肛瘘及肛痈等，尤其在对高位肛瘘的治疗中对括约肌损伤小，较好地维护了肛门功能。 一、常用器具 1. 橡皮筋 2. 丝线 7号或10号非吸收性外科缝线。 3. 探针 球头银制或铜制探针。 4. 肛门镜 二、基本操作方法 引流挂线术 1.适应症 肛瘘、肛周脓肿。 2.术前准备 术前备皮、灌肠清洁直肠下段。 3.体位 侧卧位或截石位。 4.麻醉方式 腰俞穴麻醉。 5.手术步骤 （1）肛周脓肿引流挂线，于脓肿波动明显处或根据腔内超声引导，切开引流出脓液后，用手指分离脓腔内间隔，对于波及多个间隙的脓肿采用引流挂线。用弯血管钳自切口处探入脓腔，以利于引流和避免损伤括约肌为原则，于肛旁做一个或多个切口，分别引入橡皮筋或多股丝线形成环状，保持引流物呈松弛状态。对于内口明确的脓肿可用探针探入通过脓腔，自内口穿出引入橡皮筋或丝线，用于标记或二期切开。术后每日冲洗换药，至红肿疼痛消退，无明显脓水时，拆除引流物，垫棉法包扎，至脓腔闭合。 （2）肛瘘引流挂线，根据肛瘘瘘管位置、数量、走行与括约肌的关系确定引流挂线部位。以球头探针自瘘管外口处探入，如外口暂时闭塞可稍作切开，与主管贯通后，用刮匙刮除瘘管内腐肉组织，在将球头探针置入管道内。探针头端与10股7号医用丝线链接后引入瘘道，使线保持松弛状态。多个支管可用同样方法处理。术后待脓性分泌物减少后可分次撤除丝线，撤线过程中，配合垫棉法，至瘘道闭合。 【特别提示】 1. 对于高位肛瘘和肛周脓肿的患者，有条件者应尽量在术前进行直肠腔内超声或磁共振成像等辅助检查，以明确浓重范围、深度、瘘管走行及内口位置。 2. 为保护肛门功能，应尽量减少括约肌组织的切割挂线。表浅瘘道紧线后，橡皮筋多在7至10天后脱落；对于高位瘘道应采用多次紧线的方法，每次紧线2至4毫米。 3. 每日中药薰洗坐浴、换药。换药时应注意观察伤口情况，使创面从基底部向上逐渐愈合，防止桥形愈合。 三、禁忌症 1. 直肠阴道瘘。 2. 肛瘘恶变或因恶性肿瘤导致的肛瘘。 四、注意事项 1. 对于高位肛周脓肿内口不明确的患者，仅行挂线引流，待标记后二期切开或切割挂线。 2. 对于有多个内口的多发性肛瘘，可同时分别挂线处理，交替紧线，避免同时切开，减少损伤，维护肛门功能。 3. 肛瘘创面较深时需待创面缩小后逐步紧线。 4. 如内口较大，可采用多股丝线挂线引流，随创面缩小逐步撤除，直至愈合。 买《肛肠类技术操作标准》！   Tom  Pony  |
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