肛 瘘 ’

 肛    瘘  ’
    肛瘘又称肛门直肠瘘，是肛门周围脓肿破溃后的后遗疾患。肛瘘一般由原发性内口、
瘘管和继发性外口三部分组成。亦有仅具有内口或外口者，内口为原发性，绝大多数在
肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。肛瘘是常见的
肛门直肠病，任何年龄均可发生，以20~40岁的青壮年多见，男性明显多于女性，男女
之比约为10，工，其发病率占肛门直肠疾病8％一25％，婴幼儿发病亦不少见，主要见于
男儿。
    肛瘘之病名，最早见于《山海经．中山经》“食者不痈，可以为瘘”．战国时期(公
元前770一前211)的《庄子．则阳篇》云：“并溃漏发不择所出”。《淮南子》云：“鸡头已
瘘”．《周易》有“瓮散漏”。《素问。生气通天论》有“陷脉为瘘”。古人依据本病主要症
状是脓血污水，不时淋漓而下，如破顶之屋，雨水时漏，而命名为漏或瘘。《神农本草
经》则将本病与痔并称为“痔瘘”。《疮疡经验全书》称为“漏疮”。《东医宝鉴》则称为
“瘘痔”。而“肛漏”之名则见于清《外证医案汇编》。民间俗称本病为“偷粪老鼠疮”。
    (病因病机}
    肛瘘的发病原因，除少数患者是由穿刺性外伤引起的以外，绝大多数是继发于肛管
直肠周围脓肿溃破后，伤口久不愈合而成。所以说，凡是引起肛门脓肿的原因，均可成
为肛瘘发病的原始病因．
    1  中医对肛瘘的病因归纳有下述几个方面：
    1。1  外感风、热、燥火、湿邪所致，如《河间六书》有“盖以风热不散，谷气流溢，
传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚至乃变而为瘘也”。
    1．2  脏毒痈肿溃破成瘘，如《疮疡经验全书》有：“坐马痈，此毒痈受在肾经，虚毒
气热，毒伤于内大肠之经，并聚成毒，发为漏疮”。《医宗金鉴》“悬痈，毒生于会阴穴，
一名骑马痈，其色红作脓欲溃，若破后溃深，久则成漏”。《医宗说约》“悬痈，……又谓
海底痈，……溃而流脓，破后轻则成瘘”。
    1．3  痔久不愈所致，如《诸病源候论》“痔久不瘥，变为瘘也”。《太平圣惠方》认
为：“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边，……穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿
疼，经久不差，故名痔瘘也。”
    1。4  与饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘、房劳过度有关；如《外科正宗》有：“夫脏
毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”
    l。5  与局部气血运行不足有关：如嚷薛氏医案>>有：“臀、膀胱经部分也，居小腹之

后，此阴中之阴，其道远，其位僻，太阳多血、气运难及，血亦罕到，中年后尤虑此患。”
    关于病机，《千金翼方》具体指出瘘是痈疽的后遗疾患，有“一切痈疽，皆是疮瘘根
本所患。痈之后脓汁不止，得冷即是鼠瘘。”《奇效良方》指出：“漏可穿臀、穿肠、穿阴，
粪从孔中出，形成复杂瘘。”
    2  西医认为肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，肛门直肠周围脓肿95％来源于
肛门腺感染，其引起的原因主要有下述几种；
    2．1  肛门周围脓肿  是形成肛瘘的最主要原因，系由污染粪便滞留肛隐窝产生肛腺
炎引起，95％以上的肛瘘皆由此引起。
    2．2  直肠肛门损伤  外伤、吞咽骨头、金属等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口引起。
    2．3  肛门裂，反复感染可并发皮下瘘。
    2．4  会阴部手术  内痔注射误入肌层或术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、
尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。
    2。5  结核  既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多，高达26．9％，近年来明显下
降，约在4％一10％，主要为吞咽结核菌引起，少数为血行感染引起。
    2．6  溃疡性大肠炎  英、美报道并发肛瘘者为8．4％一13．5％，日本约为15。4％。
    2。7  克隆氏病  伴发肛瘘者高达14％一76％。
    2。8  直肠肛管癌  波及深部组织可并发肛瘘。
    2。9  血行感染  糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病，因机体抵抗力降低，常由
血行感染引起肛瘘。
    2．10  其他  淋巴肉芽肿、放射菌病、尾骶骨骨髓炎，直肠、乙状结肠憇室炎等也
可引起肛门直肠脓肿及瘘。
    (辨病)
    1  临床表现  肛瘘的主要症状是肛门部经常或间歇性流脓，肛门湿痒及疼痛，在急
性感染期和慢性复杂性肛瘘，可伴有全身症状。
    1．1  全身症状  单纯肛瘘一般无明显全身症状，当外口闭塞，脓液排泄不畅，引起
炎症化脓时，可有发冷，发热，头痛，食欲减退大便秘结，小便黄赤，排尿困难，口苦
舌燥，全身不适及舌苔黄腻，脉滑数等症。长期化脓的复杂性肛瘘可有贫血，消瘦，神
疲，纳呆，面容愁苦。结核性肛瘘可有潮热，盗汗，五心烦热等阴虚骨蒸的体征。
    l。2  局部症状
    1．2．1  流脓水  肛门局部流脓不止，久不收口是肛瘘的特征，新形成的瘘管流脓较
多，且有粪臭味，色黄而稠，久之，脓液渐少，或时有时无，呈间歇性流脓．结核性肛
瘘，脓水多呈米泔样，可夹有干酪样组织。
    1。2。2  疼痛  瘘管通畅时，一般不觉疼痛，仅有肛门局部坠胀感，若外口自行闭合，
脓液积聚，可出现局部疼痛，或有寒热，若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但
也有因内口较大，粪便流于管道而引起疼痛，尤其是排便时或炎症时疼痛加剧。
    l。2．3  瘙痒  多因流出之分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒及烧灼感，同时可伴发肛周
湿疹。
  1．3  检查
  1。3。1  视诊  外口较小，凸起，肉芽色红，多为化脓性肛瘘；外口较大，凹陷，周

   
边皮肤暗紫色，皮下有穿凿性，多为复杂性或结核性肛瘘。   
    1．3。2  触诊  低位单纯性肛瘘，往往在肛周皮下可触及管道呈硬索条状物，并借此   
可明确瘘管的走向；高位或结核性肛瘘，一般触摸不到明显的条状硬索管道。   
    1．3．3  肛门指诊  在齿线附近与外口相对处可触到肛瘘之内口，内口多呈一凸起小   
硬块，似绿豆样大小，中央有凹陷，有压痛。   
    工．3．4  探针检查  探针检查的目的是弄清瘘管走行方向及内口位置，以球头银质探   
针从外口顺瘘管走向探入，另食指伸入肛内接触探针尖端，确定内口位置，检查时忌用   
暴力，以免造成人为假道。   
    1．3．5  染色检查  有时内口不易查清，可用美蓝或龙胆紫溶液，从外口注入，在颜   
色注入前，先用一块干纱布塞入肛门内，如纱布着色，即可确定内口的部位。   
    1．3。6  窥肛器检查  在肛门镜下直接用肉眼观察，注意有无瘢痕、炎症、出血点、   
分泌物、结节、溃疡等，内口处一般可看到有充血、水肿、瘢痕、凹陷或结节，通常在   
颜色注入后观察着色的内口更为方便。   
    1。3。7  X线造影  此法主要针对复杂性肛瘘，由于病变复杂，瘘管分支多，内口不   
清楚，可采用碘油造影．患者在清洁灌肠后，从外口注入造影剂（碘化油或碘化钠溶   
液），在X线下观察其充盈情况及瘘管的走行，然后拍正侧位片。   
    1．3．8  病理检查  可确定瘘管是结核性还是化脓性感染，有无癌变。   
    1．3．9  索罗门定律  经两侧坐骨结节后缘划一条横线通过肛门中心，如瘘管外口在   
此线的前方，则瘘管多呈放射状与内口相对；如外口在此线的后方，则瘘管多呈弯曲状，   
其内口常位于肛门后正中线附近。   
    1．4  分类  中医文献将肛瘘分为通肠瘘、阴瘘、肾囊瘘、缠肠瘘、鼠瘘、蜂巢瘘等   
许多种，多以症状、部位命名，比较含糊，对治疗无多大指导意义，目前国内多按病源   
及病变程度即1975年全国肛肠协作组河北衡水会议制定的肛瘘诊断标准进行分类。   
    1。4．1  按病源分为化脓性和结核性肛瘘。   
      
    单纯性肛瘘  指肛门旁皮肤仅有一个外口，直通入齿线上肛隐窝之内口，称为内外   
瘘，又叫完全瘘，若只有外口而无内口，称为外瘘，又叫外盲瘘；若只有内口与瘘管相   
通，而无外口的，称为内肛瘘，又叫内盲瘘。以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此   
线以上为高位，在此线以下为低位。低位单纯性肛瘘仅有一个瘘管，一个内口和一个外   
口，内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。高位单纯性肛瘘亦仅有一个瘘   
管，内口在齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或窜行于直肠粘膜下，而不穿过   
肌肉。   
    复杂性肛瘘  是指在肛门内、外有三个以上的开口，或管道穿通两个以上间隙，或   
管道多而支管横生，或管道绕肛门而生，形如马蹄，称为马蹄形肛瘘。低位复杂性肛瘘，   
内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以   

上。高位复杂性肛瘘，有两个以上管道或支管和空腔，其主要管道通过外括约肌深层以
上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口。
    马蹄形肛瘘  瘘管环行，外口在肛门两侧，内口多在截石位6点或12点处，又有前
位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。前位马蹄形肛瘘，瘘管环行，外口在肛门前方，两
侧扩散到会阴及阴部，外口若在肛缘2．5cm之内，内口就在对侧，若在2。5cm以上者，内
口可能在后侧。后位马蹄形肛瘘，瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较深，有
多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。前后位马蹄形肛瘘，瘘管环
行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大片皮肤被侵犯，管道行径
复杂。
    2  诊断要点
    2。1  发病年龄以20~40岁青壮年为主，多见于男性，多数有肛周脓肿病史．
    2．2  肛门旁有一处或多处外口溢脓，反复发作，经久不愈．
    2．3  肛周皮下可触到呈硬索条状物，并延伸至肛内。
    2．4  肛门指诊在齿线附近可触到硬结或凹陷。
    2。5  肛门镜检查可观察到内口处充血、水肿、瘢痕、结节或凹陷。
    2．6  探针检查、碘油造影、美蓝注入等检查有助诊断。
    3  鉴别诊断
    3．1  化脓性汗腺炎  此病最易被误诊为肛瘘，此病的主要特征是脓肿形成和遗留窦
道，窦道处常有隆起和脓汁，有许多开口，区别要点是化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮
下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直
肠相通，切开窦道后无脓腔和瘘管。
    3．2  骶前窦道  是骶骨前与直肠之间的窦性疾患，有一外口，外口周围为皮肤覆盖，
碘油造影显示单一窦道，不与直肠相通。无反复肿痛、流脓血等病史。
    3．3  骶尾骨畸胎瘤  此病是胚胎发育异常的先天性疾病，多为青壮年时期发病。肛
门后尾骨前有外口，管道向直肠后骶前走行，常无内口，肛门指诊常可触到骶前有肿物
或饱满样感觉。钡灌肠侧位片可见直肠骶骨间隙增宽，直肠有半圆形充盈缺损或有压迹，
手术可见腔内有毛发、牙齿、骨质。
    3。4  骶尾部骨结核  具有起病缓慢，无急性炎症，破溃后流清稀脓液，久不收口，
创口凹陷，食欲不振，低热，，盗汗，消瘦，血沉快，X线摄片可见骶尾部骨质损害和结核
病灶。
    3．5  晚期肛管直肠癌  溃烂后可形成肛瘘，特点是肿块坚硬，分泌物为脓血、恶臭，
持续疼痛，菜花样溃疡，病理学检查可见癌细胞，不难与肛瘘鉴别。
  [辨证]
  本病以湿、热、毒邪为患，根据临床症状，又有虚实之分，其证型可分为下述几种；
  1  湿热蕴结证  局部肿胀疼痛，瘘管流脓，其色黄稠，大便不畅、小便不利，舌红
苔黄腻，脉滑数．
    2  热毒壅盛证  起病急骤，肛门局部仿红，灼热疼痛，恶寒发热，大便秘结，小便
短赤，舌红苔黄，脉弦数。
    3  阴虚火旺证  瘘管外口凹陷，周围颜色晦暗，脓水清稀，病程缠绵，形体消瘦，

潮热盗汗，心烦不寐，食欲不振，舌红少津，少苔或无苔，脉细数无力．
    4  气血亏虚证  肛瘘经久不愈，肉芽不鲜，脓水稀薄，消瘦，面色无华，气短懒言，
唇甲苍白，舌淡苔白，脉细弱无力。
    [治疗]
    肛瘘的治疗主要以手术为主，药物治疗为辅。手术可根治肛瘘，药物治疗可减轻症
状，控制病变的进展。
    1  内治法
    l。1  辨证论治
    1。1．1  湿热蕴结证  治宜清热利湿。方选二妙丸、萆藓渗湿汤加减，亦可用活血透
脓散加减。
    1．1．2  热毒壅盛证  治宜清热解毒，消肿散结，方选仙方活命饮，黄连解毒汤加减。
    1．1．3  阴虚火旺证  治宜养阴清热，托毒外泄，方选青蒿鳖甲汤加减。肺虚，加沙
参、麦冬；脾虚，加白术、淮山。
    1．1．4  气血亏虚证  治宜补益气血，托里生肌。方选八珍汤、十全大补汤加减。
    1．2  西药治疗  根据病情，选用适当抗生素、抗结核药物，如青霉素、庆大霉素、
异烟肼、链霉素、卡那霉素等，并加强营养和支持疗法。
    2  手术疗法  手术治疗是肛瘘的主要治疗方法。手术治疗的关键在于正确处理内
口、主管、支管，高位累及直肠环的肛瘘要妥善处理，防止术后大便失禁。
    手术治疗原则：①正确寻找和处理肛瘘之内口，是手术成败的关键．②切开括约肌
必须遵守以下原则：一般切开外括约肌皮下层不会引起肛门失禁，切开外括约肌浅层和
皮下层肌肉，少数病例可出现肛门不全失禁；切开耻骨直肠肌及其以下肌肉，多数病例
可出现完全性肛门失禁，如切开肛提肌的大部分，则百分之百会发生肛门失禁。因此，肛
瘘在肛管直肠环及其上方的管道，应行挂线法，将瘘管缓慢切断。肛管直肠环以下的管
道，可用切开法，但应与括约肌纤维方向成直角(即垂直)切断，一次不可切断二处，宜
先切断一处，另一处挂线。③高位瘘管通过肛尾韧带只可纵行切开，不能横行切断，如
需要横行切断肛尾韧带，一定要将切断韧带的断端重新缝合固定，避免造成肛门塌陷和
向前移位。④切开或挂线术后，要求肛管内伤口小，外部伤口大、肛瘘创面开放，保持
引流通畅，肉芽组织由伤口底部向上生长，再由伤口周围生长上皮，以二期愈合方式使
伤口愈合，防止假性愈合(又称桥形愈合)。
    2。l  挂线疗法  明《古今医统》云：“药线日下，肠肌随长，僻处既补，水逐线流，
未穿疮孔，鹅管内消。”清《外科图说》又创造探肛筒、过肛针、弯刀等专科器械，使挂
线疗法更为完善，挂线疗法是钝性缓慢的剖开管道。其原理是用药线或橡皮筋紧缚，以
机械的压力或收缩力，使局部组织的血循受阻，而发生缺血性坏死(药线尚有腐蚀作
用)，在剖开过程中，药线本身起到引流作用，剖开后创面形成“V”形开放，由于是慢
性切开，给断端以生长和与周围组织粘连的机会，从而防止肛管直肠环断裂回缩，避免
大便失禁。由于是慢性机械性刺激，可使局部与周围组织产生炎症性粘连，使挂线疗法
在切断肌肉的同时，不发生两侧的肌肉收缩，从而保持括约肌功能，挂线疗法具有瘢痕
小，出血少，引流通畅，不影响肛门功能等优点，仍是目前治疗肛瘘的较好方法。
    适应证：距肛门4cm以内，有内外口的低位肛瘘，亦作为复杂性肛瘘切开疗法的辅

助方法。
    禁忌证；肛门周围皮肤病患者，瘘管仍有酿脓现象存在者，有严重的肺结核病、梅
毒或极度虚弱者，有癌变者。
    操作方法：取侧卧位，屈曲两腿，病侧在下，常规消毒，铺巾，腰俞麻醉或局麻，先
在球头银丝探针尾端缚扎一橡皮筋，再将探针头从瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线
附近找到内口，然后，将食指伸入肛内，摸查探针球头，并将探针从内口引出，使之弯
曲，从肛门拉出，但要注意在插入探针时不能用暴力，以免造成假道，将探针从瘘管内
口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管出内口，提起橡皮筋，紧贴皮下切口，用
止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并以双重结扎扎之，松开止血钳，将
橡皮筋用胶布固定于臀部，术毕用红油膏纱条嵌入伤口压迫止血，外垫纱布，胶布固定。
    若以药线挂线，将药线收紧，打一、二扣活结，以备以后紧线；也可将药线的一端
穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线绕瘘管周围成为双股线，然后收紧，打一活结，每
隔1-2日紧线一次，直至挂线脱落。
    术后处理：术后须保持大便通畅，必要时可给予润下剂，每日便后用1：5000高锰
酸钾溶液坐浴，换药，先用红油膏、八二丹、九一丹，待腐脱新生，改用生肌散、生肌
白玉膏收口。伤口必须从基底部开始生长，防止表面过早粘连封口。橡皮筋在7天左右
脱落，若10天以后不脱落，可以剪开，如结扎橡皮筋较松，需再紧线1次。
    2．2  脱管疗法  《太平圣惠方>>、《外科正宗》均有记载：插棒(三品一条枪)治疗
肛瘘。后来药棒的组成方剂不断改进，将砒改为红升丹、白降丹等以汞代砒，从而减少
了毒性反应。
  插棒的配制：
  脱管棒(钉)：白降丹15g，红升丹15g，朱砂7。5g，生石膏30g，普鲁卡因5g，取
上药共研细末，再取淀粉80g，胶粉20g，混合成胶剂，用手捻成粗细，长短不等的药棒，
烘干备用。
    生肌棒(钉)：珍珠、麝香、龙骨、象牙、儿茶、白及、花蕊石各5g，白芷、轻粉、
白蕨、朱砂各2．5g，冰片1.5g，取上药共研细末，取5g加胶着剂lg，混合均匀，加水
合成糊状，用手捻成药棒，烘干备用。
  插药操作方法：   
  病人取截石位，肛门周围常规消毒，瘘道用生理盐水或双氧水冲洗干净．取脱管棒
从外口在瘘道内沿瘘道走行插入至内口又不超出内口为度，再将多余药棒剪断与外口相
平，外盖灭菌敷料固定，防止药棒脱出，隔日更换药棒一次，至瘘道壁坏死与周围组织
分离脱落，用双氧水冲洗干净为止，再改换生肌棒，插法同脱管棒，每日更换一次，瘘
道逐渐变细而浅，至瘘道与外口闭合为止。此种疗法一般适用于单纯性肛瘘。
    2。3  切开疗法  适应证：低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
    禁忌证：同挂线疗法。
    操作方法：取截石位或侧卧位，在腰俞麻醉和局部麻醉下，常规消毒，铺无菌巾，先
用探针从外口探入，仔细寻找内口，了解内口位置，以左手食指伸入肛内，将探针自肛
内挑出，用手术剪或手术刀沿探针将管道完全切开，如遇内口寻找困难，可先在肛门内
塞入一块纱布，再从瘘管外口注入1％亚甲蓝或龙胆紫溶液，如纱布染色，则可有助于寻

找内口，也便于手术时辨认瘘管走向，切开的瘘管壁不必完全切除，行搔刮即可，修剪
创口两侧的皮肤和皮下组织，形成一口宽底小的创面，使引流通畅，仔细止血，创面填
塞红油膏纱条，外垫纱布，胶布压迫固定，以后每日换药一次至痊愈。
    2．4  切开挂线法  该法是在继承传统的挂线疗法基础上，吸收现代医学解剖知识发
展起来的中西医结合治疗方法。
    适应证：瘘道主管贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的高位肛瘘，包括骨盆直肠
窝瘘、高位后马蹄形肛瘘、高位直肠后间隙瘘等。
    切开与挂线部位；凡波及外括约肌皮下层和浅层的管道和支管采用切开法；凡主管
贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌以上的管道与直肠内口相通的部分，采用橡皮筋挂线，以
一次或多次紧线的方法缓慢勒开高位括约肌。
    操作方法：患者取截石位或侧卧位。腰俞麻醉或局麻，局部常规消毒，经指诊、探
针、肛门镜检查、亚甲蓝染色，查清管道走行和内口位置后，将高位肛瘘的低位部分，即
通过外括约肌皮下层、浅层和内括约肌的管道先切开，同时切开肛瘘的支管和空腔，搔
扒、清除腐肉，然后对贯穿外括约肌深层和耻骨直肠肌与内口相通的管道高位部分采用
挂线方法，即先以探针从高位至内口穿出，在探针头结扎一粗丝线，再在粗丝线末端结
扎一橡皮筋，然后将探针从管道退出，使橡皮筋留置在管道内，根据具体病变，决定拉
紧橡皮筋的程度，用一把止血钳夹住橡皮筋两端根部，再在钳下方用一条粗丝线将橡皮
筋结扎．在低位管道切开后和高位管道挂线前作内口处理，切开内口以下肛管皮肤，内
括约肌、外括约肌皮下层，搔扒和清除感染的肛门腺，修整创面，以便引流，术后处理
同挂线疗法和切开疗法。
    结核性肛瘘：结核性肛瘘原发者很少，多因身体其他部位结核病灶所致，以肠道结
核多见，当结核菌侵犯肛门直肠周围组织时，先是生成结核性脓肿，脓肿破溃后则生成
肛瘘，常见于20~40岁病人，男性比女性多，据临床统计，结核性肛瘘约占全部肛瘘的
5％。
    结核性肛瘘的临床特点是：①发病缓慢，无急性炎症征象，脓肿侵犯范围广，外口
远而大，瘘道多而复杂，易造成马蹄型瘘，甚至形成绕肛环形瘘。②内口多而大，边缘
不整齐，多在齿线附近肛窦内。③瘘道走行部位及外口周围皮肤暗紫色，外口有潜行性
边缘，形状不整齐，瘘口内可见脆软的肉芽组织，易出血。④长期流脓，脓液呈稀薄乳
汁样，质多清稀．⑤可伴有身体瘦弱，食欲不振，潮热、盗汗，咳嗽、咯血等结核病症
状。⑥病理组织切片，细菌培养可确定诊断，胸部X线透视或摄片检查，常可发现肺部
结核病灶，帮助诊断。
    结核性肛瘘的手术原则和治疗方法与一般肛瘘大致相同，不同之处是先应给予抗结
核治疗，如内服异烟肼、利福平，肌注链霉素，使肿胀消散，瘘口缩小，分泌物减少，待
身体健康状况好转后，再行手术。
  (预防与护理工
  同“肛门直肠周围脓肿”．
  (古籍选粹)
  《山海经．中山经》  食者不痈，可以为瘘．
  《庄子。则阳篇》  并溃漏发不择所出。

    《诸病源候论。瘘病诸候》  但瘘病之生，或因寒暑不调，故血气壅结所作。或由饮
食乖节，狼鼠之精，入于腑脏，毒流结脉，变化而生，皆能使血脉结聚，寒热相交，久
则成脓而溃漏也。
    <太平圣惠方。治痔瘘诸方》  夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边，……穿穴之后，疮
口不合，时有脓血，肠头肿疼，经久不差。故名痔瘘也。
    《外科大成．下部后》  漏有八：肾俞漏，生肾俞穴。瓜穰漏，形如出水西瓜穰之类。
肾囊漏，漏管通于囊也。缠肠漏，为其管盘绕于肛门也。屈曲漏，为其管屈曲不直，难
以下药至底也。穿臀漏、蜂窝漏，二症若皮硬色黑，必内有垂管，虽以挂线，依次穿治，
未免为多事。通肠漏，惟以此漏用挂线易于除根。
    《医宗金鉴。外科心法要诀。痔疮》  破溃而出脓血，黄水浸淫，淋漓久不止者，
为漏。
    《医门补要．医法补要．痔疮》  湿热下注大肠，从肛门先发小疙瘩，渐大溃脓，内
通大肠，口久难敛；或愈月余又溃，每见由此成痨者。乘初起，服清热内消散，数帖可
愈。若先咳嗽而成漏者，不治。
    《医门补要。医法补要》  用细铜针穿药线，右手持针插入瘘管内，左手执粗骨针，插
入肛门内，钓出针头与药线，打一抽箍结，逐渐抽紧，加钮扣系药线稍坠之，七日管豁
开，掺生肌药，一月收口。若虚人不可挂线，易成痨不治。
    [现代研究]
    l  病因学说
    I．1  男性激素影响学说  肛瘘的病因是由于肛腺感染所致，是近百年来一致公认的
看法，但也存在下述疑问：①在肛瘘的发病年龄上，为何新生儿发生较多，而儿童及少
年极少，为什么青壮年最多，老年人罕见?②在性别上为何男性多，女性少?③反复发
作的重症及复杂性患者为何多集中于青壮年男性，女性极为少见?对此，孙福庆等总结
国内外资料和本人实践体会提出肛瘘病因与性激素的内因学说，指出肛瘘的发病与人体
性激素有关。从人体解剖看，在眼裂、口鼻、尿道、肛门等开口部位的附近，脂腺组织
分布较多，这些脂腺从胚胎3—4个月起，由胚胎的表皮发生，除有毛囊的脂腺外，还有
一部分是无毛囊的脂腺，无毛囊脂腺集中发生于内胚叶与外胚叶的分界线处及其移行部
位诸如肛管齿线及相邻部位等，这些组织的功能主要受人体性激素的支配，性激素的盛
衰，直接影响这些腺体的活动与功能。如这些腺体的发育与功能出现异常，则会导致人
体的生理失调，发生疾病。肛瘘的发病基础与支配这些腺体的激素有关。新生儿肛瘘发
病多在出生后4周内，往往与新生儿颜面痤疮发生于同一时期，所以这两种病可能同属
于新生儿皮脂腺一过性分泌过盛所致，其原因与新生儿由母体带来的雄激素、副肾性雄
激素，与睾丸产生的雄激素有关，由于这些雄激素的作用，新生儿男性器官常有明显一
过性发达，并有褐色色素沉着。因新生儿颜面部痤疮与肛瘘多同时发生，所以肛瘘可视
为新生儿痤疮的异位出现。总之，由于雄性激素旺盛使新生儿脂腺特别发达，加之感染
等因素，是发生新生儿肛瘘的主要原因。随着新生儿的发育成长和雄激素的生理性下降，
其一过性发达的肛门直肠周围脂腺群则随之萎缩，因此青春期前，肛瘘发病极少。青春
期，人体自身性激素开始活跃，随之脂腺亦发育增殖，特别是男青年脂腺的增长速度明
显，由于受激素影响，青春期后标靶雄激素的脂腺群增长迅速，肛门腺也随之急剧增殖

并分泌旺盛．由于某种原因肛腺排泄不畅，感染等，常会引起肛腺发炎，此乃成人肛瘘
发病曲线急剧上升的主要原因．人到老年，脂腺普遍萎缩，肛腺也随之萎缩，所以临床
上老年人肛瘘极为少见。
    1．2  免疫学说  近年来有人认为新生儿出生后一个月以内生理性的缺乏IgA，免疫
机能不全，因此易发生肛门感染，形成肛瘘。随以后IgA产生，免疫机能的完善，有的
肛瘘可以自愈。
    2  中西医结合治疗  肛瘘需手术才能彻底治愈，以往对肛瘘手术多采用将瘘管切开
或切除，术后暴露创口，天天换药，待其自然愈合，临床上根据肛瘘的性质不同，创面
大小不等，愈合时间长短不一，短者半月，长者数月，疗程过长是普遍存在的问题。朱
治忠等采用将瘘管切除或全层缝合的方法，粘膜用3／0或4／0羊肠线，皮肤用l号丝线
缝合，术后每日用75％酒精清洁创面，以免污染创口，术后前三天给流汁，一般在第四
天开始排便，术后7天拆线。此法具有创口愈合快，疗程短，痛苦小，无需天天换药，愈
后不留大面积瘢痕，无肛管及肛缘皮肤缺损，创口愈合整齐等优点，但也有学者提出：运
用此法必须合理选择病例和严格掌握无菌操作技术，病例选择应以低位直型单纯瘘为主，
术前、后应给予抗生素控制感染，术中应彻底切除瘘管及瘢痕组织，使创面新鲜柔软，缝
合应由基底对位，不留死腔，如缝合失败，反使治愈日数延长，病情更趋复杂。开窗术
治疗复杂性肛瘘即挂线旷置，开窗术，以其组织损伤少，避免术后肛门变形，愈合快等
优点，将肛瘘的切开挂线疗法向前推进了一步。开窗术治疗复杂性肛瘘要点是：①在复
杂性肛瘘主管紧靠肛缘处开第一窗，以隔断此窗以外的管道或空腔感染源。②根据第一
窗以外的管道长短、走行及空腔大小，决定继续开窗的数目和部位。开窗的直径不小于
lcm，以充分引流为原则。⑧第一窗与瘘管内口之间的管道处理，视其位置高低而定，高
位挂线，低位切开，为了减少组织的损伤，亦可采用脱管钉脱管或脱管压垫，内口闭锁
药捻脱管，三氯乙酸灌注等。曹吉勋等采用内口缝合药捻脱管法，通过药捻脱管，手术
清除原发灶，缝合关闭内口治疗肛瘘，达到了提高治愈率，保护肛门功能的目的。结果
表明，近期治愈率为94。4％，远期复发率为2．9％。张廷春等采用脱管改道加开窗术治
疗复杂性肛瘘，作者认为此法是采用祖国医学腐蚀药物及去腐生肌药物，结合西医扩创
引流的中西医结合治疗方法，术前先用脱管钉脱管，术中很容易找到内口，改道口引流
通畅后不易引起感染，便于创口愈合，此方法与开放性手术比较，具有创口小、引流好，
愈合快、无后遗症及病人痛苦少等优点，是治疗高位复杂性肛瘘和马蹄型肛瘘较理想的
一种疗法。脱管钉药物为：红粉4．5g，朱砂4。5g，黄连9g，生石膏18g，白降丹3g，蟾
酥1。5g，地卡因工g，血竭4．5g。制作方法：将上药混合研成细面，加入80％粳米面及
20％胶粉制成的胶着粉，药面与胶着剂的比例为5：工，调匀后制成1。5~5cm长火柴样粗
细的药钉，干燥后备用．
    3  肛瘘术后换药  应用中医“化腐生肌”换药原则，能加速创口愈合，贺执茂等运
用酥胆麒麟膏对痔瘘术后换药进行了观察，结果显示该药具有抗炎、止血、止痛、消肿、
生肌长皮、减少术后瘢痕组织生成等作用，能明显缩短术后痊愈时间，减轻术后并发症，
促使患者早日康复。王日高等对结核性肛瘘术后采用百蛤油纱条换药，其抗结核性能好，
能减少渗出，加速腐烂组织脱落，促进血液循环，加快组织修复，愈合后疤痕组织小而
软。廖荫元等用红粉生肌膏纱条治疗结核性肛瘘30例均治愈，平均疗程为28天，作者

认为该药具有活血祛瘀，解毒镇痛，润肤生肌，收敛伤口及抑菌消炎作用。胡伯虎等通
过实验研究，发现中医“化腐生肌”药如化腐散、5％红粉玉红膏等，具有抑制大肠杆菌、
变形杆菌、结核杆菌、葡萄球菌和链球菌生长的作用。50％芒硝有消除水肿，促进陈旧
肉芽变为新鲜伤口的作用。
    [述评]
    在中医文献中，“漏”与“瘘”同，肛漏即肛瘘。肛瘘是肛门直肠疾病中常见病之一，
因每继发于肛门直肠周围脓肿，故可认为是肛周脓肿的后遗疾患。本病的病因主要是肛
腺感染细菌所致，也有学者认为与男性激素、免疫因素有一定关系。本病的分类较为复
杂，至今尚无国际公认的统一分类方法，国外多采用日本隅越幸男的四类十型分类法和
圣马克医院的五型分类法。国内目前采用的是1975年全国首届肛肠学术会议制定的肛瘘
诊断标准进行分类。本病的治疗唯有手术才能彻底根治，但手术的方法很多，临床应根
据瘘管的具体情况，选择不同的术式，针对复杂性肛瘘的手术治疗仍存在着复发率较高，
并发症、后遗症较多等问题，我国学者在中医传统挂线疗法的基础上，提出切开挂线法
治疗高位复杂性肛瘘，这样既减少了单纯挂线全部挂开整个瘘管的痛苦，缩短了疗程，又
不易引起肛门失禁，这种方法比国外手术疗法操作方便、痛苦小、无合并症及肛门失禁
后遗症，且疗效高，疗程短，基本上解决了国外治疗高位肛瘘的主要难点，值得推广。