静脉窦异常致耳鸣的介入治疗

仙贝70 2019-04-02

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研究背景

耳鸣在成年人群中的发病率为10-15％，患病率随年龄增长而增加。其经常持续存在对患者的睡眠和生活质量产生负面影响——导致失眠、焦虑和抑郁。所有耳鸣患者中约4％为搏动性耳鸣（Pulsatile tinnitus，PT），而PT患者中中，高达92％患者伴有潜在的结构病变。高流量动脉和动静脉分流病变如：颈动脉狭窄、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘及静脉窦瘤曾被认为是PT最常见的血管原因。最近，随着非侵入性CT和MR静脉成像技术的进展，静脉病变越来越多地被认为是PT的重要原因。这些病变包括高位颈静脉球、静脉窦憩室或静脉窦狭窄。静脉窦支架置入术（venous sinus stenting，VSS）已显示出治疗PT相关的特发性颅内高压有效性。然而，介入治疗对伴有神经衰弱的孤立性静脉性PT的有效性和安全性尚不明确。

针对这一问题，香港大学Tsang医生团队对采用血管内治疗孤立性静脉性PT的结果和安全性进行了系统文献综述，并采用一例VSS说明诊断、治疗策略和技术，最终发表在2019年JNIS杂志上。

研究方法

通过PubMed、Medline、Scopus和Web of Science，对2000年1月至2018年10月期间发表的所有英文文章进行了检索，以PT、颈静脉球、静脉窦瘤、静脉窦憩室、静脉窦狭窄、憩室、血管内治疗、静脉窦支架置入和弹簧圈为关键词。对采用血管内治疗孤立性静脉性PT的结果和安全性进行了系统文献综述，评估静脉病变特征、血管内治疗成功率、并发症和临床预后情况。并采用一例血管内支架植入术治疗静脉窦狭窄引起的PT作为说明性病例。

研究结果

其共纳入来自26篇论文的41名患者（90.2％为女性）。中位年龄为46岁（IQR 23；范围25-72岁），患者的人口学特点见表1。局灶性静脉窦狭窄（20例）和窦性憩室（14例）是最常见的原因。血管内治疗包括：35例患者采用静脉窦内支架成形术，11例采用支架辅助弹簧圈栓塞，6例采用单纯弹簧圈栓塞。术后95.1％的患者耳鸣完全消除。有1例并发小脑梗死，无与治疗相关的患者死亡。

典型病例如下：57岁女性患者，右侧PT伴有神经衰弱症状。无相关的听力下降、头痛或视力障碍等症状，脑脊液压力正常。对右侧颈部颈静脉轻度压迫可缓解耳鸣。磁共振静脉成像和脑血管造影显示右侧横窦占优势，由于突出的蛛网膜颗粒导致远端节段局灶性高度狭窄（图1 A-D）。窦内测压显示狭窄段的最小压力梯度为2mmHg。由于患者对耳鸣症状无法忍受，并且除外了耳鸣的其他原因，因此对该患者进行介入治疗。患者全麻下经股静脉入路，将6F Neuron MAX长鞘（Penumbra，California，USA）和6F Navien颅内支撑导管（Covidien Vascular Therapies，Massachusetts，USA）分别同轴放置在同侧颈静脉球和近端狭窄的横窦中。7×40mm Wallstent（Boston Scientific，Massachusetts，USA）通过狭窄处并完全打开（图1E，F）。选择Wallstent是因为其闭孔设计和小网孔有效地阻挡了静脉窦中的蛛网膜颗粒。由于狭窄的静脉窦充分扩张，因此不需要球囊成形术。患者于术前3天开始用阿司匹林和替格瑞洛进行抗血小板治疗，术后持续服用3个月后，改阿司匹林单抗治疗。该患者术后无并发症，其PT症状于术后即刻消失。在3个月的随访中，患者症状无复发。