​搏动性耳鸣的影像学评估

前言

搏动性耳鸣（Pulsatile tinnitus，PT）是由于患者头颈部血管、肌肉产生，并通过骨骼、血管和血流传导至耳蜗而感知的一种节律性耳鸣。它的危害是影响听力及睡眠质量，长期可以导致情绪低落及工作和生活质量下降，由于长期耳鸣引起失眠，导致白天乏力、精神不集中、工作效率下降，并且会长期以往引起抑郁、焦虑。PT 是一种与患者心跳同步的有节奏声音的内部感知，通常被描述为 「 嗖嗖 」 的噪音或嗡嗡声。持续性耳鸣是一种只有患者才能听到的主观性高音 「 铃声 」。PT 必须与持续性耳鸣（Continuous tinnitus，CT）区分开来，因为搏动性耳鸣和持续性耳鸣的病因几乎没有重叠。

病因

搏动性耳鸣根据来源分为血管性和非血管性。

血管性：

1）动脉性耳鸣的原因有颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉开裂、颈动脉肌纤维发育不良、永存镫骨动脉、移位或单侧的颈内动脉；

2）静脉性耳鸣的原因包括颈静脉高位或裂开、颈静脉球憩室、横窦狭窄、乙状窦憩室、乳突导静脉扩张、乙状窦沟骨板缺损；

3）动静脉瘘；

4）血流高动力状态。

非血管性因素：

1）肿瘤；

2）传导性听力损伤（比如耳硬化症）；

3）Chiari I 型。

影像学检查

影像学检查：包括 CT、CTA、MR、MRA、MRV、DSA 等。

病例展示

动脉性 PT

颈动脉狭窄导致搏动性耳鸣

右侧颈内动脉 C1 段夹层及假性动脉瘤导致搏动性耳鸣

右侧颈内动脉纤维肌发育不良导致搏动性耳鸣

注意异常右侧颈内动脉与听小骨之间接触导致搏动性耳鸣

永存镫骨动脉导致搏动性耳鸣（镫骨动脉在发育过程中退化）

静脉性 PT

右侧乳突导静脉扩张导致搏动性耳鸣

乳突导静脉（MEV）是一种静脉胚胎期残留，连接乙状窦和颅外静脉系统，属于正常的静脉结构，常见于普通人群中，多数无临床症状，但 MEV 是一种无瓣膜静脉，腔内血液可双向流动，在静脉窦阻塞或静脉窦发育异常时可以做为主要的引流途径。

右侧乳突导静脉栓塞后 PT 消失

乙状窦沟骨板缺损致搏动性耳鸣

右侧乙状窦憩室导致搏动性耳鸣

右侧乙状窦憩室导致搏动性耳鸣 3 年，经静脉线圈置入术后，患者耳鸣完全缓解。

右侧颈静脉球憩室导致搏动性耳鸣

左侧颈静脉球憩室导致搏动性耳鸣

右侧颈静脉球骨板裂开导致搏动性耳鸣

右侧颈静脉球高位和骨板裂开导致搏动性耳鸣

右侧永存岩鳞静脉及乳突上骨板缺损导致搏动性耳鸣

永存岩鳞静脉（上图 5），起源于乙状窦或横窦背外侧，颞骨鳞部和岩部之间走行，通常在胎儿期退化，作为一种发育性静脉变异持续存在，乙状窦憩室可能代表其扩大残余。

右侧岩鳞静脉

双侧横窦狭窄导致搏动性耳鸣

动静脉瘘 PT

非血管性 PT

左侧颈静脉球瘤导致的 PT

右侧桥小脑角区脑膜瘤导致的 PT

左侧面神经静脉畸形导致搏动性耳鸣

右侧耳硬化症导致搏动性耳鸣

Chiari I 型导致搏动性耳鸣

小结

小结：影像学的焦点应以临床表现为指导；怀疑动脉病因（高音，同侧颈内动脉受压通常会降低 PT 的响度）与静脉病因（低音，因同侧颈静脉受压或转颈而降低）

作者 | 影像shine

策划 | 小雪球、 彭龙

插图来源 | 作者提供 

参考文献 | （向下滑动）

1.Ding H, Zhao P, Lv H, et al. Temporal bone contrast-enhanced high-resolution CT evaluation of pulsatile tinnitus after sigmoid sinus wall reconstruction.[J] .Acta Radiol, 2019, 60: 54-60.

2.Zhao P, Lv H, Dong C, et al. CT evaluation of sigmoid plate dehiscence causing pulsatile tinnitus.[J] .Eur Radiol, 2016, 26: 9-14.