典型病例的观察笔记｜心胸疼痛（下）之胸痛篇

昵称20622184 2019-04-03

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在上篇心痛篇中，小卡学到了什么是心痛、典型&非典型的心肌梗塞病例、其它疾病引发的严重心脏病病例、以及被误诊为心脏病的其它疾病病例。通过对几个典型病例故事的分析，就可以看出心痛的特点了。

（若有兴趣，可以点击链接：“典型病例的观察笔记｜胸前疼痛（上）之心痛篇”查看原文哦！）

另外，小卡也欢迎各种对文章的建议。在这篇胸痛中，小卡就听取了朋友的建议，在每个小故事前新增了名词解释，希望能帮助在阅读过程中更好更深入地理解！若是你有其它更好的建议，也欢迎留言或者发消息给小卡！

按照中医的说法，很多疾病或症状，包括胸痛、腹痛等等，都有可能跟经络的循行有关。只要有经络或脏器涉及的都会引发这种不舒服的症状。若是感觉到胸痛，这有可能是心脏不舒服，或是肺出现了问题，甚至也有可能是循行经过胸部的其它经络产生了问题。

大概正是因为心痛属于胸痛的一种，但胸痛的原因并不一定来自于心，因此有很多人就时常无法区别心痛与胸痛了吧。而出于对心脏病急性发作和肺癌的恐惧，很多人一旦出现胸痛，就会非常担心。

小卡希望通过这两篇文章能对你有所帮助哦！

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典型病例的观察笔记｜胸前疼痛（上）之心痛篇

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胸痛，除了心的问题外，较常遇到的就是肺的问题。医生老师也曾遇到过由于肺经损伤而引发的胸痛以及被误诊为肺癌的胸痛疾病。

一

由肺经损伤引发的胸痛

相关名词解释：

➀、手太阴肺经：从图上可以看出，手太阴肺经从胸部一直到大拇指，是它正经的循行路线。在这路线循行经过的部位还有其它很多未标注出来的很小的络脉。肺的经络发生病变，主要会出现胸闷，咳嗽，气喘，锁骨附近和胸骨两缘疼痛，心胸烦满，小便频数而量少，肩背、上肢前边外侧发冷，腹胀等症。

➁、放血：用针灸针在特定的穴位进行针刺，出针时，放出几滴血液以泻病气的治疗方法，可以起到疏通经络的效果。

94年的时候，医生老师的初中男同学来找他，说他上背部隐痛，胸前隐痛，人感觉身体没有以前热，甚至于天气凉了以后就会怕冷。这个现象已经有一年多了，因为年纪比较轻出现这种现象他觉得不正常，所以来找医生老师看病。

医生老师给他把了脉，除了脉略有些紧之外，其它一切正常。观察体态也没有什么特别异常的地方。医生老师也百思不得其解。

由于是同学多年未见，他们就顺便聊了一些日常的问题。在聊天的过程中，医生老师不经意间看到他的右手拇指少商穴处有一个像芝麻粒那么大小的疤痕。

然后就无意间问他：“这疤痕哪儿来的啊？”

他说：“不小心被剪刀的尖头扎的。”

医生老师又问他：“大概有多长时间了？”

他说：“一年多了。”

然后，医生老师让他仔细回想一下：“你认为这个疤痕与你上背部和胸前的隐痛有什么关系吗？”

他仔细想了一下，说：“我想起来了！大概是在这个手扎破一周以后才开始逐渐出现胸痛、背痛，并且随着时间的推移呈逐渐加重的趋势。”

然后医生老师说：“那好办！只要找到原因了就好办了！”

医生老师就在那个疤痕上用针灸针扎了一针，并且摇大针孔放血。前后就一两分钟，初中同学就说胸痛和上背部疼痛明显减轻了。进一步配合服用中药两周后，就完全好了。

上面故事中的这位“初中同学”就是因为在肺经的少商穴（大拇指桡侧）被剪刀扎伤受伤，导致气血壅滞，造成肺经堵塞。时间长了以后，延及到了胸背，所以出现了上背部疼痛及胸前隐痛。这种情况下，只需要将肺经疏通，即可缓解症状。

二

被误诊为肺癌的胸椎扭挫伤

相关名词解释：

➀、黑膏药：指把按照特定配方配制的中药材浸在麻油或者菜油中，然后文火熬制，使药物中的有效成分充分溶解到油脂中，后再文火熬油脂，浓缩，再趁热加入广丹，产生黑色的糊状物摊布在棉布等织物上，待放凉凝固后收起备用。使用时，稍加温使膏药软化，就可以贴到受伤的部位。

➁、整复手法：根据受伤情况，在错位的关节处使用特定的推拿手法使错位的关节能够正确复位。

99年，有一位体育老师来找医生老师看病，说自己因为胸口隐痛，偶咳嗽，痰中带血丝，所以刚去医院检查过，拍了片子，医院医生认为他得肺癌了。

为了弄明白他咳嗽痰血的发病机理，所以医生老师就详细询问了他的发病过程。

得知：由于这个人是体育老师，在发病前的两个月，他说他一个人蹲下去试图去抬一个很重的东西时，当时就听到自己背上发出一个轻微的“嘣”一下的声音。两个月之后，他就开始胸口隐痛，咳嗽，痰中带血丝了。看到检查结果是肺癌，他自己疑惑不信，所以决定找医生老师来看一下，并提出了自己的疑惑。

于是，医生老师给他检查了一下脊柱。当在他的第三第四胸椎这儿发现脊柱有偏歪时，医生老师就基本确定是胸椎的后关节扭挫伤导致的咳嗽痰血，而并不是肺癌导致的。这在中医以前俗称“屏伤”。

然后医生老师就给他用黑膏药贴在背后有按压痛的部位。

过了几天后，他的咳嗽、胸口隐痛就减轻了。再过了两周，医生老师给他做了一个整复手法，咳嗽痰血就完全消除了。然后让他继续贴膏药，过了一个月再去医院检查时，发现肺部已经完全恢复了。

正是由于体育老师出现了咳嗽、痰中带血丝的症状，因此很容易就被误诊为与肺相关的疾病，即肺癌。

肺部有络脉，联络膀胱经。如果正好伤的是联络点附近的组织的话，就会造成咳嗽。然后受伤的瘀血未能吸收，就会凝结于经络，造成进一步的损伤。所以在治疗的时候，用膏药活血化瘀；待损伤处软组织大部分修复后，再手法整复。

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典型病例的观察笔记｜胸前疼痛（上）之心痛篇

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此外，由于颈椎、胸椎或腰椎的疼痛而引发的胸痛也常常让患者或者医院错误地诊断为其它疾病，进而使用了错误的治疗手段，致使疾病的的治疗被延误，甚至因为误诊误治而危及生命。

三

由膀胱经病变引发的胸痛

相关名词解释：

➀、足太阳膀胱经：从头部经过脊柱两侧，一直到小脚趾的经络。在中医中，这条经络被命名为足太阳膀胱经。膀胱经一共有67个穴位。由于膀胱经循行经过从头到脚，加之络脉几乎遍及全身，所以身体的很多疾病和膀胱经有关联，这要学习者日后积累知识，仔细体会。最常见的是发热、咳嗽、腰背疼痛、颈肩疼痛、胸痛、大小便不正常等。

曾有一位四十多岁的女性找医生老师看病，自我感觉经常出现头颈不舒服、背部板滞、胸痛。

医生老师检查了一下，发现她的头颈活动度基本正常，头颈向各个方向运动都未见颈部疼痛。检查手臂，两个肩关节的活动也未见颈部疼痛或胸部有隐痛。然后医生老师就让她弯了一下腰。这位女患者在做弯腰和弯腰后直立的动作时，她就说头颈疼痛很明显，背部板滞和胸部隐痛也加重。

医生老师就跟她说：“你这是腰痛，并不是头颈疼痛或者胸痛。”

陪她来看病的亲友看着医生老师，神情非常疑惑。

然后医生老师就让女患者俯卧在治疗床上，找到了一个腰部很明显的压痛点，就在这个压痛点给她针灸。留针十来分钟，针拔掉后，各种症状明显减轻。就这样巩固了几次之后，就完全好了。

由于上面故事中的女患者自我感觉是头颈不舒服、背部板滞以及胸痛，因此也就理所当然地认为自己是颈椎部位出现了问题。而医生老师则通过简单的检查动作排除了头颈及肩关节的问题后，进而发现原来是腰的问题。

这位女患者就是因为伤及膀胱经在腰部的经络，所以就在膀胱经所循行的上背部和颈部出现了疼痛，及在其络脉经过的胸前也出现了隐痛。

医生老师说：“如果学习中医的话，平时都应该注意各种细节。病人讲的自我感觉虽然不会错，但是在某种情况下会误导你，使你做出错误的判断。如果不动脑筋，经常被误导的话，也会成为庸医的。”

四

被误诊为冠心病的“寰－枢关节半脱位”

相关名词解释：

➀、风池穴：是足少阳胆经上的穴位之一，位于头后发际斜方肌边缘两侧的穴位。

➁、寰枢关节半脱位：颈椎的第一节称寰椎、第二节称枢椎，这二者之间的关节称寰枢关节。由于不正确受力或暴力损伤，经常会造成寰枢关节两侧齿状突韧带损伤，关节失稳，因而发病。

96年的时候，曾经有一位老太太的家属请医生老师去给老太太看病。到她家后发现老太太卧病在床，说：“我退休之后，因为跟着人家学习打拳，练习身体，结果有一次极度低头下去以后，再抬起来，就发现自己头晕、乏力、心前区隐痛。”然后家属送她到医院急救，显示心律不齐，ST段轻度缺血。医院医生诊断为冠心病，就这样断断续续治疗了一年多，还是卧病在床，生活难以自理。

医生老师去了以后，发现老太太平躺在床上，翻身活动都比较困难，头颈也难以转动，就用手轻轻地按了一下两侧的风池穴，发现有一侧的风池穴疼痛非常明显。然后医生老师就告诉家属：“这位患者可能不是冠心病，而是高度疑似“寰－枢关节半脱位”（第一颈椎关节的半脱位），并建议他们去医院拍摄张口位X光摄片。

经医院摄片证实，老太太确实是寰－枢关节半脱位。

然后医生老师就给她中药加手法治疗。两三周后生活就能自理了。

X光片显示：这位老太太的齿状突比平常人的要短了两毫米左右。所以，极度低头以后，就造成了关节不稳定。由于这种情况极其少见，所以被漏诊了。

两侧风池穴明显不对应的压痛，加上头颈旋转困难，就可以高度怀疑是寰－枢关节半脱位。这时，如果缺乏经验的话，就可以用X光片来证实一下。另外，如果是寰－枢关节半脱位，就不能用普通的颈椎整复法处理，否则会危及生命。

五

被误诊为心脏病的颈椎病

有一天医生老师回家，医生老师的妈妈很急切地对医生老师说：“快到楼下的李老师家去看一下，他们家老太太心脏病很严重，每周都到医院抢救一次。”

老太太最近的三次抢救都是因为家里没人，都是老太太打电话给医生老师的妈妈，然后由医生老师的妈妈送去医院的。医生老师的妈妈说：“因为老太太是心脏病发作，所以送她去医院的时候，弄得我自己也很紧张。这样每周去一次，又紧张又麻烦，不想再送她去医院了。所以你一定要把她看好，不允许再麻烦我了。”医生老师的妈妈这么一说，医生老师就连忙答应了下来，去看望老太太去了。

老太太自己叙述病情说她自己胸前隐痛、头晕、心慌、乏力，躺在床上连翻身都比较困难，生活不能自理，已经连续好几个月都是每周都要急性发作一次。医院医生还对老太太说：“你的这个冠心病太严重了，随时随地都有可能会死亡。”

医生老师检查了一遍，发现舌淡红苔白，脉滑，双寸紧，然后医生老师就笑出来了，对老太太说：“你死不了！这不是冠心病，这是颈椎病。只要能够有适当的锻炼，稍微能够出点汗，症状就会减轻。”

老太太很惊恐地说：“医生说我随时随地都会死亡，绝对不能有任何锻炼的！”

医生老师听了之后，又笑着说：“不锻炼才会死，只要你能够有合适的锻炼，量力而行，不要超量，身体就会慢慢健康起来，保证你不会死的。”

老太太听了以后，对医生老师说：“那你就开点药给我呗。“

医生老师就建议她喝生姜米汤。

用生姜米汤调理了一段时间，当症状稍微缓解了一些以后，老太太就先开始练习在房间内走动，熟练了以后，又让家人陪着去小运动量地打乒乓。结果，本来每周要送医院急救的，变成了到第三个月的时候才送了一次医院。

再次去医院，已经是两三年以后的事情了。之后，到现在都有近十年了，老太太也再没去过医院。这期间，她都坚持每天打乒乓，运动量从小到大，据说现在球技也有所长进了呢！

老太太从年轻时就很文静，常年运动过少，导致她寒邪难以排出，日积月累，就引发了颈椎病。脉双寸紧，就是颈椎病特征性的脉相。因为有心前区隐痛，所以被误诊为心脏病。究其发病原因，是因为寒邪积聚，所以只要能够适当地出汗就可以起到很好的治疗效果。

中医里面所讲的寒邪大多就是能够通过出汗排出的一类毒素。现在很多人常年用空调、电扇、冷饮，寒邪排得比较少，所以颈椎病的发病率很高。如果需要使身体健康的话，适当的运动出汗是非常必须的。

不论是心痛还是胸痛，都是胸背部经络或者络脉受影响了，毒素难以排出，然后造成的这个区域的疼痛。心痛因为涉及到人体的重要脏器，心脏，所以处理不当很容易危及生命。而胸痛的话，虽然症状看上去也很严重，但其实实际情况要好很多。能够得到正确处理的话，恢复还是很快的！

医生老师说：