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业内大多认为“大柴胡汤”（是仲景名方之一）是为“少阳枢机不利,胆腑郁热过甚”、或“少阳未解,内有里实”的证治方，多用治肝胆胰腺病症。笔者按照五运六气思维，根据“六经欲解时”理论，运用本方治疗诸多“早晚发病”、“阳郁不升、阴浊不降”的病症都获得了意外效果，显著扩大了本方的运用范围，现结合治验谈谈体会，以抛砖引玉，引发同仁一起讨论！  案例一 王某，女，47岁，2018年4月22日初诊，患者咳嗽发作2月余，胸部CT：肺间质纤维化伴有感染，已经运用抗菌素及止咳化痰药治疗半月，咳嗽没有获得满意解决，患者来诊时咳嗽，咽痒则作，咳则有呕心感。询其咳嗽发作时间，乃以早上7-8点左右及傍晚5-7点为甚，口干口苦，舌苔薄黄舌质暗红，脉弦滑。因虑其咳嗽发作时间属于“少阳、阳明欲解时”，显示少阳升机受阻，阳明阖降不利，故选用大柴胡汤治疗：柴胡10g、黄芩10g、法半夏10g、白芍10g、枳壳10g、生军10g（后下）、大枣10g、生姜3片。5剂。如法煎煮，早晚饭后各服1次。二诊（2018年4月28日）：患者诉服用上方2剂，早晚咳嗽即获显著缓解，咳势即减十之七八，5剂服完咳嗽即获控制。  案例二 梅某 女，初诊（2017年12月29日），诉腹泻反复发作4月余，大便稀溏，进食则泻，甚至完谷不化，已服清热祛湿、健脾止泻中药2月乏效，半月前感寒复水泻。来诊时：诉晨起6点及下午4点易腹泻，腹泻时有不净感，夹泡沫，无臭秽，伴肛门下坠感，脐周疼痛偶作，口不干，稍口苦，少痰，咽痒偶咳，无鼻塞流涕，无胸闷气短，无燥热感，腰酸肢冷，畏寒，脑鸣多年，左腿牵拉感，胃纳可，无腹胀，入眠难，易惊，至晨5点则醒，梦多乏力，月经量少色暗，夹少许血块，经行头痛，带下偏黄，舌苔黄腻质暗红，脉细小弦滑，根据病情考虑脾虚肝郁、寒湿郁热、大肠传道失常，遵“急则治其标”意，先予运脾疏肝、散寒祛湿、清化湿热，并按“少阳、阳明欲解时”拟方如下：柴胡10g,生军10g(后下), 炒黄芩10g,炒白芍10g,姜半夏10g,枳壳10g,制附片6g,败酱草15g,生苡仁30g, 川连2g,广木香10g,葛根15g,生姜3片,大枣10g。7剂。 二诊（2018年01月16日）：诉服前方2贴后腹泻已除，7剂服完，因自觉舒适，又到当地抄原方再进7剂，来诊时诉早晚腹泻止而未再发作，且进食也不腹泻，但时感进食后脐周作胀，大便日1-2行，饮食正常，口干苦，手足凉，夜1-3点易醒，多梦，苔黄腻质偏红，脉细弦滑，给予日服健脾助运佐清热，夜服乌梅丸法。处方一：党参15g,炒白术10g,枳壳10g,陈皮6g,茯苓10g,炙甘草5g,砂仁5g(后下), 广木香10g, 法半夏10g,六曲10g,大腹皮10g。7剂。嘱早、中饭后30分钟服用。处方二：乌梅40g,细辛3g,肉桂4g,川连5g,黄柏10g,炒当归10g,党参15g,川椒5g,干姜5g,制附片5g。 7剂。嘱晚饭后及睡前各服用1次。 三诊（2018年01月16日）：诉服用上述方药进食腹胀已除，睡眠也已改善。后又予参苓白术散意巩固善后。 讨论与分析 大柴胡汤,首见于《伤寒论》与《金匮要略》,在仲景原文中共有四条涉及本方,《伤寒论》103条，136条，165条，以及《金匮要略.腹满寒疝宿食病篇》中一条。后世医家均认为, 本方具有和解少阳、兼泻里热(通下阳明)之功，主治少阳病未解，邪入阳明经化热之肝胆胰腺病证。  笔者认为：倘若把大柴胡汤看成是“小柴胡汤”和“小承气汤”的复合之方的话，那么一个反映少阳升意，一个反映阳明降意；再把它放到上述“河图洛书阴阳离合太极图”中去看的话，也符合《素问·阴阳应象大论》中的“七损八益”意趣，按照河图洛书图来解释：“八”是东北方，相应于初春，阳气正由一向三而渐渐生发（符合“益”意）；“七”是西方，相应于秋天，阳气由九到七不断收降（符合“损”意）。再从“三阴三阳开阖枢太极图”看，“八”东北方，符合“少阳欲解时”的时空方位；而“七”是西方，符合“阳明欲解时”的时空方位。 因此，本方实寓升（疏）肝（胆）降（肃）肺（肠）之用意，即调节气机升降之功，该方巧妙地体现了“少阳为枢、阳明为阖”，“东西升降”、“左肝右肺”之经意，充分展示了六经时空方位功能的寓意,因此，仅谓大柴胡汤“和解通下”弱化了该方在“三阴三阳”“开阖枢”时空方位动态调节气机升降之功用。《素问·天元纪大论》谓 ：“于五行之中，肝配东方，法春气，主生（升），为气化的始点；肺配西方，法秋气，主降，为气化的终点”，叶天士在《临证指南医案》中也说：“人身左升属肝，右降属肺……使升降得宜”，《素问·刺禁论》谓:“脏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右”，而《素问·六微旨大论》则云: “非出入则无以生长壮老已;非升降则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有”,“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”，启示气机升降出入是人体脏腑生理功能和生命活动的重要形式之一, 气机如环无端，生生不息，升降失调则病变发生，所以大柴胡汤实是升少阳降阳明、调节气机升降出入、调燮肝肺气化的治病愈疾的佳方利器。它更是一张“升阳降阴”的“太极运气方”！  上述实例运气分析如下： 案一  患者咳嗽发作于早7-8点及傍晚5-7点，符合“少阳、阳明欲解时”，少阳主升发，阳明主阖降，根据“六经欲解时”的三阴三阳时空方位，少阳位于东方（左），阳明位于西方（西），少阳升发不力，肝气郁滞，阳明阖降受阻，肺气肃降不利，则会出现气机升降失常，肺气宣肃失常，这应是该患者发生早晚两个时段咳嗽的缘由。因此，选用升少阳降阳明的大柴胡汤，取小柴胡意升发少阳，此处去人参、甘草，乃暂避其“甘缓”之性，意使柴胡剂能够直捣贼窝而免拖泥带水；用白芍者，一是取其养血柔肝以防柴胡升发太过之弊，二来也是利于阳气顺利阖于厥阴阴分，以顺利完成阴阳顺接；用大黄、枳壳取其阖降阳明，以利肃降肺气，则咳不难除矣。本案从患者咳嗽发作时间，引出“少阳、阳明欲解时”，揭示“左肝右肺”气机升降失常之理，明确了病位病势，为确立疏肝降逆、肃肺调气的应势利导治法找到了支点，所以依据运气思维疗疾，真真切切的体现了“天人相应”，顺势而为，借力发力之妙。这也是本案是取得速效的关键。  案二 腹泻，开始在当地运用健脾化湿、清肠止泻法没有获得疗效，从患者腹泻特点看，确实存在脾虚寒湿、肝郁气滞，又蕴湿热，前医所治也属“对证”，但是为什么没有起效呢？细细询问患者腹泻时间，发现患者只于晨起6点及下午4点发作，从发病时间看符合“少阳欲解时”和“阳明欲解时”，反映了“左肝右肺”气机升降失常之理，针对此种局面，若不先解决气机升降异常问题，就不能调燮肝肺气化，就不能解除木克土、木火刑金之乱，就会影响太阴开机，阳明燥金阖降失常，则腹泻发作矣，故选用大柴胡汤升降肝肺、调畅气机，同时配合薏苡附子败酱散、香连丸、葛根芩连汤辈温阳散寒、理气化湿、升清降浊，如此处理患者早晚腹泻很快获得控制，后续施以香砂六君健运脾胃、化湿调气，因下半夜易醒（睡眠不实），又予乌梅丸燮理厥阴，使阴阳顺利交接、气机升降复常，不仅腹泻得以有效控制，而且睡眠也实了。 以上仅为个人见解，敬请同道斧正。欢迎学友一起探讨！
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