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第一部分 中药基础知识 主要内容：四气五味 归经 炮制 升降沉浮 配伍 用量 服用 一、四气五味 四气五味，就是药物的性味，代表药物的药性和滋味两个方面。四气：是寒、热、温、凉四种不同的药性，这四气里边儿寒和热，用阴阳二分法的话，寒、凉属阴，温、热属阳。 五味：是酸苦甘辛咸五种不同的味。五种味道分别对应的是五行、五脏。 （一）四气 四气，就是药物效果所反映出来的寒、热、温、凉四种作用特性，又称四性。 · 还可细分为微寒、大寒，微温、大热。 · 还有平性药物，药性平和，作用平缓，或偏温、偏凉。 寒凉和温热是对立的两种药性；寒和凉之间、热和温之间，是程度上的不同，也就是说药性相同，但在程度上有差别，温次于热、凉次于寒。 药性的寒、热、温、凉，是药物作用于人体发生的反应归纳出来的，例如，感受风寒、怕冷发热、流清涕、小便清长、舌苔白，这是寒的症状，这时用紫苏、生姜煎了汤饮服后，可以使病员发一些汗，就能消除上列症状，说明紫苏、生姜的药性是温热的。如果生了疗疮、热疗、局部红肿疼痛，甚至小便黄色、舌苔发黄，或有发热，这就是热的症状，这时用金银花、菊花来治疗，可以得到治愈，说明金银花、菊花的药性是寒凉的。 临床意义 疾病分寒热、阴阳，用四气指导用药方向。 · 寒者热之，热者寒之。 · 辨别寒热程度，选择不同寒热程度的用药。 大热的病，用大寒的药，比如石膏，比薄荷寒多了。《神农本草经》上石膏不太寒，后来医家经过临床实践得出的结论石膏是大寒。再比如：麻黄，本经上说是苦、温，教材上是辛、苦、温，温是性，苦是五气，加了一个辛，是后人加的，因为这个药是用来治邪气郁闭在表的时候，用来发散的。尝的时候没有辛味，加这个辛是经过疗效的总结，这种药适合治哪种病它具有的特性，而加上的，麻黄可以辛温发汗，所以它有发散的辛的特性。 《神农本草经》上药的味道是尝出来的，而教材上的气味都是临床上的经验总结。 温热药 · 兴奋交感——肾上腺系统 · 促进能量代谢 · 促进糖原分解，升高血糖 · 兴奋心血管系统 · 促进内分泌 简单的说：温热药都是兴奋人体功能的。大多具有温中、助阳、散寒等作用，常用来治疗寒性病症。 温热的药不光能治低血糖，也能治高血糖，比如黄芪就是双向调节——高血压一般阳气亢盛，但有些时候瘀血较重、气虚血瘀的时候，用大量的生黄芪就能够降血压。但是并不代表生黄芪就能降血压。它里边真正起效果的那个叫“病机”，就是你得抓准了病机辨证，辨准。黄芪同时还能升血压。低血压时用“补中益气丸”里面也是用的黄芪，炙黄芪，那就是往上升的，所以它有双向调节作用。必须辩证准确，抓准病机。我们要坚持中医的辩证，这些分析只能作为参考，不能让它左右了我们的思维。 “人参杀人无过，大黄救人无功” 。同样是一个药，你用对了，真的非常好，用错了那也真的是非常坏。 寒凉药 · 抑制作用 · 抗感染作用 · 抗肿瘤作用 这只是一个片面的研究结果，比如抗感染作用，一个人偏于虚寒或偏于痰湿的体质，如果得了感染性疾病的时候，用大量的连翘、金银花、蒲公英之后，病情会加重，而且在原来疾病的基础上，加上脾胃受损的情况，恶心、腹泻、脸色煞白，就是伤了阳气。这时候如果有了温热的药，感染可能会好的快，因为通过温热的药鼓动了他的正气。所以这个分析只做参考，不能作为用药的指导。 大多具有清热、泻火、解毒等作用，常用来治疗热性病症。 此外，还有一些药物的药性较为平和，称为“平”性。由于平性药没有寒凉药或温热药的作用来得显著，所以在实际上虽有寒、热、温、凉、平五气，而一般仍称为四气。 （二） 五 味 五味，指中药所具有的辛、甘、酸、苦、咸五种与味相关的特性。酸对应的是春天；苦对应的夏天；甘对应的是长夏；辛对应的是秋天；咸对应的是冬天。这样一个时空转换的顺序，这样可能更好理解一些。
·另有淡味和涩味，因为五味是与五行、五脏配属的主要药味，故一般统称五味。 淡可归甘，涩可归酸。 淡味，比如茯苓，没有特殊的滋味，所以一般将它和甘味并列，称“淡附于甘”； 涩味，有固涩收敛的作用，比如乌梅、禹余粮、赤石脂等，涩的东西，可以固涩大便，长期反复的拉肚子——虚性腹泻，可以用固涩的药，缓解症状。涩与酸的作用对应，收涩。所以归酸。 因此，虽然有七种滋味，但习惯上仍称“五味”。 · 一部分反应药物真实滋味，为口尝所得。另一部分为药物有某种作用，依据大量临床实际经验推导而来的理性认识。 肝的体和用的关系。 （1）《素问·脏气法时论》,经曰:“肝欲散，急食辛以散之。用辛补之，酸泻之。” 肝对应的是酸，肝的用是升发，它是需要升发的、调畅的状态，这是它的用。肝想要滋养的话，应该用酸味儿，这是我们说的虚实去补的这种关系。 “辛以补之”，用辛来补，这里的补就是顺其性为补。违其性就是泻。肝的性质就是升发的，为了让他的这个功能正常的发挥，让它正常的升发，就用辛来使它的气机升发，这就算是补它了。如果肝阴虚的时候，就是肝体不疏了，肝血不足了，这时候你用柴胡行吗？不行。那你就得用酸，用芍药啊，或者说肝阴不足的时候用点乌梅，用酸味儿就行了，是直接补肝的体。辛以补之是补的用，它的功能就是当肝气郁结的时候，就是他的疏泻不足了，急食辛以散之，使肝气得以疏泄。 （2）“肾苦燥，急食辛以润之”， 辛能润吗？不能，指的是肾阳不足，津液不能布化，就会有燥的感觉，（比如毛发枯黄，肝血干结，喉咙干燥，烦躁，上火等等）现象，则需要辛味药物，开通腠理，（这个腠理实际就是三焦通行的道路。）调畅气机，当阳气条畅，气血津液就能正常输布，津液上达，就能润了。并不是说吃辛的东西能补肾，这和“虚则补之”的概念是不一样的。 五味作用： · 辛散 能散能行 · 甘缓 能补能和能缓 · 酸收 能收能涩 · 苦坚 能泄能燥能坚 · 咸软 能下能软坚 · 淡渗 能渗能泄 · 涩收 能收能涩 · 芳香 化湿醒脾、开窍醒脑、辟秽化浊 1、辛 有发散、行气或润养等作用。一般发汗的药物与行气的药物，大多数有辛味；某些补养的药物，也有辛味。 辛能散，比如薄荷是辛、凉，它也能发汗，但是因为它的四性是凉的，所以它只能用于温热病的发汗；如果是寒症的，表寒症，不出汗，身上怕冷，那就得用麻黄去发散。 辛味不光能散还能行，还能通畅气机，像香附就是理气的，它有辛的这个味，借助辛味来流畅气机。 2、甘：有滋补、和中或缓急的作用。一般滋补性的药物及调和药性的药物，大多数有甘味。 脾胃虚弱——党参、人参就可以补脾胃，补脾胃的气；津液不足—大枣、麦冬；脾胃不和——生姜、大枣；张仲景很多方子里边儿都用甘草，这甘草的作用，最直接的作用就是在调和药性，当然它还可以补脾胃。 比如像十枣汤，里面大戟、甘遂、芫花这三个都是剧毒的药，而且药性非常的猛烈，刺激性非常的大，体质弱的人吃了以后就吐的就不行了，或者腹泻非常厉害。单纯的用大戟、甘遂、芫花打成药粉，要让那些癌症腹水的人喝的话会受不了，但是用十个大枣煎一碗浓汤出来送服这三味药做的药粉。这个药性就缓和多了，所以大枣的甘能“和”。 比如说像“葶苈大枣泻肺汤”，葶苈子也是药性比较峻烈的。它是泻肺行水的药。它同时配伍大枣就可以制约这个药里边儿比较伤人的这个特性，起和的作用。 缓，就是缓急，肚子疼，疼的特别厉害，抽着疼，用甘味儿。像小建中汤里边儿，那个药特别的甜，有大枣，有甘草，还有饴糖，都是甜的。小建中汤第一个作用就是治肚子急痛。比如芍药甘草汤，它治这个脚挛急，就是抽筋儿那种感觉，这种急痛，就用的白芍和甘草，用来缓急的。这是甘的作用。 3、酸：有收敛、固涩等作用。一般带有酸味的药物，大都具有止汗、止渴等作用。 酸能往回收，也能涩，收涩、收敛。凡是虚的，固涩不住的，就用那种酸收的药。 4、苦：有泻火、燥湿、通泄、下降等作用。一般具有清热、燥湿、泻下和降逆作用的药物，大多数有苦味。 比如说拉肚子，大肠湿热，用黄连就非常对，燥的是肠中的湿，苦味清的是肠中的热，治拉肚子的效果就特别的好。（但是要辨准了，必须是湿热症。如果是寒证的话，用了反而会加重） 古人说苦味能坚肾，像黄柏，男性遗精就是肾不坚固了。不是说用了黄柏以后直接产生的一个作用，它是通过黄柏清里边儿的热，这个热不去扰动精室以后才能不再遗泄，就起到了坚的作用。其实还是清热的作用。比如用大黄往下泄，中医有句话“急下存阴”。 就是在热性病过程中，高热持续，口干而渴，大便秘结, 由于津液日夜耗损，急需用泻下药通大便，泻去实热，以保存津液的方法。用承气汤一类的泻下剂迅速通便泄热。火泄下去以后津液自然就保住了。这也是一个坚的作用。 苦寒的东西燥，津液不足的要慎用；还容易伤脾胃、伤阳气，不要过用，久用。用的时间长了以后，老打哈欠，就是像抽了大烟一样那种状态，清阳之气就下去了。阳气被苦味儿给伤了。 苦味也不是一点儿好处都没有，用对了还是有好处。中药五大苦：黄连、龙胆草、鸦胆子、苦参、山豆根。焦树德老先生说苦味能坚厚肠胃，你少量的用，1克，或者0.5克。比如绿茶，大家都知道它苦伤胃，你用少量的苦味反而能促进消化，量大了不行。喝茶很有讲究，不要量大，不要泡的时间长了。 5、咸：有软坚、散结或泻下等作用。一般能消散结块的药物和一部分泻下通便的药物，带有咸味。 软坚散结。如甲状腺结节、乳房结节、增生，甚至包括一些肿瘤都是结节这种东西。结在一块的东西就需要用咸味的东西化开，变软。比如说像肝硬化，肝脏变硬，也可以用一些咸的东西，像龟板、鳖甲这种东西。但是光用它是不行的。比如有一个中医方叫“海藻玉壶汤”，用的海藻、（海产品都是咸味儿）昆布，这两个咸味儿的东西。 甲亢，西医说不能吃含碘量高的东西，到底能不能吃？其实辨证对了，方子用对了一样能吃。比如说很多的甲亢，脉滑数有力，是阳气亢盛。变成痰火的时候，海藻昆布能化痰，能散结，能清热，能用。 “海藻玉壶汤”里边除了海澡昆布之外，还有行气的青皮，还有川芎，这是温热的，而且是活血的。还用了另外一个独活，但是用的量都非常小。 这个咸的东西能下，它的性质是往下走。要说海藻昆布能软坚散结，再加上升提的药，有升有降，效果非常好，缓解症状也特别的快。原来的脉跳的特别的快，用了之后脉就平和下来了。（如果脉不是痰火体质，就不能用了，如果还用它，就会变成甲减了。）所以不要小看古人的智慧，古人有大智慧。它里边儿每味药的组合，特别的讲究。 用咸的东西它能往下降，用苦的东西也能往下走。中医里边有三个泻心汤里边儿，有辛开苦降法，说明这个苦味的东西，它的力量是往下走的。高血压的时候，就用一些镇潜的咸味儿的，牡蛎、龙骨、龟板都是镇潜的。阳气亢盛如果是实证就加点儿苦味的东西，比如说黄连、黄芩或者龙胆草、栀子，这些都可以在辨证的基础上选用。知道了病性病的状态是往上走，然后用相反的治法往下治。 在五味以外，还有淡味、涩味，它们的意义和作用是这样的： 6、淡：就是淡而无味，有渗湿、利尿作用。一般能够渗利水湿、通利小便的药物，大多数是淡味。 7、涩：有收敛止汗、固精、止泻及止血等作用。 8、芳香： 化湿醒脾、开窍醒脑、辟秽化浊 湿是阴邪，治它的时候得用阳药。在五味上用辛味的，有时候需要用淡味(淡渗利湿），但是不能用甜。还可以用燥，如果是湿热的话，可以用苦燥的那种。苦燥里边其实它分两个方向： A.黄连、黄柏、黄芩。这是治湿热的。B.白芷、砂仁可以化寒湿。但是性质不一样，黄连、黄柏、黄芩是寒的；白芷、砂仁是温热的。 实际上芳香是归到辛里边，它可以散，也可以行。比如说藿香，佩兰，这些都是化湿的东西。暑天长夏的时候，人整天都乏力周身酸软，然后舌苔白腻，吃什么都不香、老睡不醒那种状态，用点这种芳香的药物，这种混沌之气就给打开了。所以芳香的东西，它可以醒脾，不是健脾。 还有的芳香的东西，如石菖蒲，麝香啊这些，可以开窍醒脑，当出现阴闭的时候（昏迷），这些芳香的东西就可以开闭，开窍醒脑。 还可以辟秽化浊，古代经常出现那种比较重大的传染病，我们用砂仁、草果做成香包，可以帮助你驱散这种东西，并不是说把它杀了，你别靠近我就行。 气和味的关系是非常密切的，每一种药物既具有一定的气，又具有一定的味。由于气有气的作用，味有味的作用，必须将气和味的作用综合起来看待，例如，紫苏性味辛温，辛能发散，温能散寒，所以可知紫苏的主要作用是发散风寒；芦根性味甘寒，甘能生津，寒能清热，所以可知芦根的主要作用是清热生津……等。 一般说，性味相同的药物，其主要作用也大致相同；性味不同的药物，功效也就有所区别；性同味不同、或味同性不同的药物在功效上也有共同之处和不同之点。例如，同样是寒性药，若味不相同，或为苦寒，或为辛寒，其作用就有所差异，如黄连苦寒、可以清热燥湿，浮萍辛寒、可以疏解风热；同样是甘味药，但气有所不同，或为甘温，或为甘寒，其作用也不一样，如黄芪甘温、可以补气，芦根甘寒、能清热生津。所以，在辨识药性时，不能把药物的气与味孤立起来。 在临床具体应用时，一般都是既用其气、又用其味的，而在特殊应用的时候，配合其它药物，则或用其气，或用其味。 |
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