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第一部分 中药基础知识 五、配 伍 配伍，就是按照病情需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物合在一起应用。 由于药物与药物之间出现相互作用的关系，所以有些药物因协同作用而增进疗效，但是也有些药物却可能互相对抗而抵销、削弱原有的功效；有些药物因为相互配用而减轻或消除了毒性或副作用，但是也有些药物反而因为相互作用而使作用减弱或发生不利人体的作用等等。对于这些情况，古人曾将它总结归纳为七种情况，叫做药性“七情”，内容如下： 1、单行：就是单用一味药来治疗疾病。例如用一味马齿苋治疗痢疾；独参汤单用一味人参大补元气、治疗虚脱等。 2、相须：就是功用相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，加强了药物的疗效，如石膏、知母都能清热泻火，配合应用作用更强；大黄、芒硝都能泻下通便，配用后作用更为明显等。 3、相使：就是用一种药物作为主药，配合其它药物来提高主药的功效。如脾虚水肿，用黄耆配合茯苓，可加强益气健脾利水的作用；胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。 4、相畏：就是一种药物的毒性或其它有害作用能被另一种药抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性。 5、相杀：就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。如防风能解违规词语毒、绿豆能减轻巴豆毒性等。 6、相恶：就是两种药配合应用以后，一种药可以减弱另一种药物的药效。如人参能大补元气，配合莱菔子同用，就会损失或减弱补气的功能等。 那这个是完全不可以用吗？不是的，虚不受补的时候就可以用。比如说吃了人参以后就胀的不行了，但确实是需要怎么办？就稍微加点儿莱菔子，制约一下人参的这个副作用。就看你怎么去用了。7、相反：就是两种药物配合应用后，可能发生剧烈的副作用。 以上药性“七情”，除了单行以外，都是说明药物配伍需要加以注意的。 十八反 本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌 第二句：半（半夏） 蒌（瓜蒌） 贝（贝母） 蔹（白蔹） 及（白芨）攻击或与乌（乌头）相对 第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和 第四句：诸参（人参、丹参、沙参、玄参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍 白芍）与藜芦相背叛 十九畏 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 注： 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂) 《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。 妊娠用药歌诀 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。 十八反就是两个药放一块儿就成毒药了。十九畏就是说这个药会降低另一个药的作用，但不见得不能用。妊娠就是孕期的用药，我大致的说一下，它里边儿都是一些药性特别猛烈的特别毒的这种药。其实它有大体的原则，就是用药不要过于猛烈，用药要平和，要尽可能地用无毒的药物。活血化瘀、破的东西、行的东西太厉害的不要用，要用药性平和的东西，比如说在施今墨医案里边儿，治妊娠呕吐的时候他经常会用砂仁（壳），就是因为考虑到这是孕妇。用壳的话，那个药性要平和得多，用仁的话，药性就猛了。还有一些渗利的药，像泽泻这种往下利的，尽量不用或慎用。还有一些挺平常的药，但是也不能用，比如说像麦芽也不能用。施今墨先生医案里边儿有，他的意思是说它可以促进宫缩。需要消化的时候，不用麦芽用谷芽就行了。 相须、相使，是临床用药尽可能加以考虑的，以便使药物更好地发挥疗效，一般用药“当用相须、相使者良”。 相畏、相杀，是临床使用毒性药物或具有副作用药物时要加以注意的，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者”。 相恶、相反，是惟床用药必须注意禁忌的配伍情况，所以“勿用相恶、相反者”。 从应用单味药，到用多种药物配伍，这是医药史上的发展，可以对表里同病、寒热夹杂、虚中带实等病情复杂的病症给予全面照顾；对毒性药物可以使毒性消除或减弱，从而保证用药的安全。但是，在临床上遇到的病症有的比较复杂，有的比较单纯；在药性上来说有毒的药物也并不是多数。所以在用药时，有的固然需要多种药物配伍治疗，有的单味药也能起到良好疗效，为了减轻病者经济上的负担，同时节约药材，如用单味药能够治疗的，就不一定要用许多药物来治。例如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血，马齿苋治疗痢疾、苦楝子根皮驱除蛔虫，仙鹤草芽驱除绦虫，天胡荽治疗红眼睛，筋骨草治疗咽喉肿痛，毛冬青治疗冠心病，……都是行之有效的“单方”，符合简便廉验的要求，很值得我们推广应用。 【文献摘录】《本草纲目》：”药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也，如人参、甘草、黄耆、知母之类；相使者，我之佐使也；相恶者，夺我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀者，制彼之毒也。又云：”相反诸药，甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；乌头反贝母、栝蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参，细辛，芍药……。  |
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