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第三章 中药学理论
在我国的辽阔大地和海域，分布着种类繁多，产量丰富的天然药材资源，包括植物、动物和矿物，古代本草书籍所载，已逾3000种，经目前整理，则达即8000种左右。这些宝贵资源的开发与有效利用，已有很悠久的历史，也是我国医药学发展的物质基础。几千年来，以之作为防病治病的主要武器，对于保障人民健康和民族繁衍起着不可忽视的作用。
中药是我国传统药物的总称，是和西药相对而言的。从产地来看，绝大多数的中药最初都是出产于中国；中药的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式；它充分地反映了我国的历史、文化、自然资源等方面的若干特点。中药主要来源于植物药、动物药、矿物药及少量的加工品。其中植物药占80％多。由于中药的来源以植物性药材居多，使用也最普遍，所以古来相沿把药学称为“本草”。“诸药草类最多，诸药以草为本”。
本草典籍和文献十分丰富，记录着我国人民发明和发展医药学的智慧创造和卓越贡献，并较完整地保存和流传下来，成为中华民族优秀文化宝库中的一个重要内容。及至近代，随着西方医药学在我国的传播，本草学遂逐渐称为“中药学”。
中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科，是祖国医学的一个重要组成部分。
第一节 中药的产地和采集加工
第二节 中药的性能
第三节 中药的配伍和禁忌
第四节 用药剂量与用法
第一节 中药的产地和采集加工
中药的来源，主要是天然的动、植物和矿物。中药的产地、采收与贮存是否适宜是影响药材质量的重要因素，不合理的采收对野生动、植物来说，还会破坏药材资源，降低药材产量。早在《神农本草经》里已指出：“阴干、暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法。”唐代著名医家孙思邈在《千金翼方?卷一》中，专论“采药时节”及“药出州土”，列举了233种中药的采收时节及519种中药的产地分布。时至今日，人们利用现代科学技术，发现了中药的产地、采收与贮存是否适宜，与药物有效成分含量有很大关系，并在这一方面取得了较多成果。总之，药物产地、采收与贮存方法的研究，是保证药材质量和保护药源的重要课题。
一、产地
二、中药的采集加工
第二节 中药的性能
中医认为，任何疾病的发生发展过程都是由于致病因素作用于人体，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络机能失常的结果。药物防病治病的基本作用，不外是祛邪去因，扶正固本，协调脏腑经络机能，从而纠正阴阳偏盛偏衰，使机体恢复到阴平阳秘的正常状态。药物之所以能够针对病情，发挥上述基本作用，是由于各种药物各自具有若干特性和作用，前人也称之为药物的偏性。意思是说以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰。清代医家徐灵胎总结说：“凡药之用，或取其气，或取其味……各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”
中药的作用包括治疗作用和不良作用(不良反应)。中药的治疗作用又称为中药的功效；中药的不良作用包括副作用和毒性反应。副作用是指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应。一般比较轻微，对机体危害不大，停药后能消失。毒性反应是指用药后引起机体损害性反应，往往因用药剂量过大或用药时间过长而引起，与人的体质因素等也有密切关系。
充分而正确地利用中药的治疗作用，尽量避免不良反应发生，即确保用药安全、有效，这是临床用药的一条基本原则。
中药的性能是中药作用的基本性质和特征的高度概括。中药性能又称药性。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。
四 气
四气即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。
“药有寒热温凉四气”，首先是由《本经》提出的。四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。温热属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒，即在共同性质中又有程度上的差异。对于有些药物，通常还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，这是对中药四气程度不同的进一步区分。
此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平是相对而言的，仍未超出四性的范围。故四性从本质而言，实际上是寒热二性。
药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性。反之，能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。
一般来讲，具有清热泻火、凉血解毒等作用的药物，性属寒凉；具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用的药物，性属温热。
药性寒热与药物功效的关系必须明确两点：
(1)药性寒热与药物功效是共性与个性、抽象与具体的关系。药性寒热与八纲寒热相对应，是高层次上的抽象，而阴阳则是更高层次上的抽象。药性寒热只反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，并不说明药物的具体作用。因此，掌握药性寒热不能脱离其具体功效。
(2)药性寒热是从特定角度概括药物作用性质，它只反映药物作用性质的一个侧面，而非所有方面。
对药物作用可从不同角度认识，如作用性质、作用范围、作用趋势、作用强度、作用的益害性等。药性寒热是从药物对机体阴阳盛衰、寒热变化的影响这一特定角度来概括药物作用性质，而不概括药物作用的所有方面。因此，必须与其它方面的内容相结合，方能全面地认识和掌握药物的性能和作用。
药性寒热与治则：《本经》提出“疗寒以热药，疗热以寒药。”《素问?至真要大论》谓：“寒者热之，热者寒之。”指出了药性寒热与治则的关系。阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则。王叔和谓“桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛以亡”便是此意。至于寒热错杂之证，往往采用寒药热药并用。对于真寒假热之证，则当以热药治本，必要时反佐以寒药；真热假寒之证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。
五 味
五味的本义是指药物和食物的真实滋味。药物和食物的滋味不止五种，辛甘酸苦咸是五种最基本的滋味。此外还有淡味和涩味。由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。
药食的滋味是通过口尝而得知的。由于药食“入口则知味，入腹则知性”，因此古人很自然地将滋味与作用联系起来，并用滋味解释药食的作用，这就是最初的“滋味说”。《周礼?天官》所载“凡药以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窍。”即是当时代表性的论述。后来，由于五行学说的盛行和影响，这种原初的“滋味说”遂被改造成为“五味说”。“五味”的提法在《尚书》、《周礼》、《左传》、《礼记》中皆有记载，其重点偏于四时五味饮食调养。而在《内经》中，五味学说在内容和系统性上都大大超过了前一时期。
在《内经》中，根据五行学说，五味与自然界众多的事物、属性联系起来了。在人体则以五脏为中心，五味、五色、五臭等皆与四时五脏相配属，故有“五味所入”，“色味当五脏”等论述。至于其阴阳属性，则辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。《内经》最早归纳了五味的基本作用；辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软……同时还论述了过食、偏嗜五味对五脏系统的损害。这些损害有种种表现，总其大要，或直接损伤本脏，或伐其所胜而伤及他脏。故《内经》又提出了“五禁”等告诫。这些论述对于指导临床用药，具有一定的实际意义。
在《内经》论述的基础上，后世对五味的作用作了进一步的补充发挥，综合前人的论述和用药经验，分述如下：
辛：能散、能行，有发散、行气、行血等作用。一般治疗表证的药物，如麻黄、薄荷；治疗气血阻滞的药物如木香、红花，都有辛味。
一些具有芳香气味的药物往往也标上“辛”，亦称辛香之气。这样，辛就不只与味觉，而且与嗅觉有关了。古代对药物气臭的论述十分粗略，但对芳香之品的实际应用积累了不少经验。随着中外交流的发展，外来香料、香药不断输入。到了宋代，由于香药盛行，应用范围日益扩大，对芳香药物作用的认识也不断丰富。芳香药除有能散、能行的特点外，还包含了芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍等作用。
甘：能补、能缓、能和，即有补益、缓急止痛、调和药性、和中的作用。如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。某些甘味药还具有解药食中毒的作用，如甘草、绿豆等，故又有甘能解毒之说。
酸：能收、能涩，即有收敛固涩作用。多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等证。如山茱萸、五味子涩精、敛汗，五倍子涩肠止泻，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。
涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。如龙骨、牡蛎涩精，赤石脂、禹余粮涩肠止泻，莲子固精止带，乌贼骨收敛止血、固精止带等。
酸味药的作用与涩味药相似而不尽相同。如酸能生津，酸甘化阴等皆是涩味药所不具备的作用。
苦：能泄、能燥。泄的含义较广，有指通泄的，如大黄泻下通便，用于热结便秘；有指降泄的，如杏仁降泄肺气，用于肺气上逆之咳喘。枇杷叶除能降泄肺气外，还能降泄胃气，用于胃气上逆之呕吐呃逆；有指清泄的，如栀子、黄芩清热泻火，用于火热上炎，神躁心烦，目赤口苦等证。燥即燥湿，用于湿证。湿证有寒湿、湿热的不同。温性的苦燥药如苍术、厚朴，用于寒湿证，称为苦温燥湿；寒性的苦燥药如黄连、黄柏，用于湿热证，称为苦寒燥湿。
“苦能坚”的提法源于《内经》。《素问?脏气法时论》：“肾欲坚，急食苦以坚之。” 后世举知母、黄柏等苦味药用治肾阴亏虚、相火亢盛的痿证为例，认为苦能坚阴，并以“泻火存阴”之理解释之。而泻火与存阴乃属因果关系，故“存阴”是间接作用，“泻火”才是直接作用。因而苦能坚阴实与苦能清泄直接相关。
咸：能软、能下，有软坚散结和泻下作用。多用于瘰疬、瘿瘤、痰核、癥瘕等病证。如海藻、昆布消散瘰疬，鳖甲软坚消癥，芒硝泻下通便等。
淡：能渗、能利，有渗湿利水作用，多用于治疗水肿，小便不利等症。如猪苓、茯苓、薏苡仁、通草等。
味的确定最初是依据药物的真实滋味，如黄连、黄柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川芎之辛，乌梅、木瓜之酸，芒硝、食盐之咸等。后来由于将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用。随着用药实践的发展，对药物作用的认识不断丰富，一些药物的作用很难用其滋味来解释，因而采用了以作用推定其味的方法。例如，葛根、皂角刺并无辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治疗表证；后者有消痈散结作用，常用于痈疽疮毒初起或脓成不溃之证。二者的作用皆与“辛能散、能行”有关，故皆标以辛味。磁石并无咸味，因其能入肾潜镇浮阳，而肾在五行属水与咸相应，磁石因之而标以咸味。
由此可知，确定味的主要依据，一是药物的滋味，二是药物的作用。由于药物滋味和作用并无本质联系，两者之间并无严密的对应关系，因而从古至今，五味学说在理论上和实际运用中出现不少分歧和混乱也就在所难免了。而五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味，二是提示药物作用的基本范围。根据上述分析可知，用“味”来提示、归纳药物作用的基本范围也具有明显的局限性。
性和味分别从不同角度说明药物的作用，二者才能较全面地认识药物的作用和性能。例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛温，能发散风寒；薄荷辛凉，能发散风热。麦冬、黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养阴生津作用；后者甘温，有温养中焦，补中益气作用。
由于性和味都属于性能范畴，只反映药物作用的共性和基本特点，因此不仅要性味合参。还必须与药物的具体功效结合起来，方能得到比较全面、准确的认识。例如，紫苏、辛夷性味皆是辛温，都有发散风寒的作用，而前者发散力较强，又能行气和中；后者发散力较弱，而长于通鼻窍。因此，性味与功效合参尤为重要。
升降浮沉
升降沉浮反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。
气机升降出入是人体生命活动的基础。气机升降出入发生障碍，机体便处于疾病状态，产生不同的病势趋向。病势趋向常表现为向上（如呕吐、喘咳），向下（如泄利、脱肛），向外（如自汗、盗汗），向内（如表证不解）。能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，相对说来分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。
升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示收敛固藏和泄利二便。因而沉实际上包含着向内和向下两种作用趋向。升降浮沉之中，升浮属阳，降沉属阴。一般具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性都是升浮的；具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止喘平咳等功效的药物，则能下行向内，药性都是沉降的。有的药物升降浮沉的特性不明显，如南瓜子的杀虫功效。有的药物则存在二向性，如麻黄既能发汗解表，又能利水消肿。
掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常；或因势利导，有助于祛邪外出。一般说来，病变在上、在表宜用升浮而不宜用沉降，如外感风寒，用麻黄、桂枝发表；在下、在里宜用沉降，而不宜用升浮，如里实便秘之证，用大黄、芒硝攻下。病势逆上者，宜降不宜升，如肝阳上亢之头痛，当用牡蛎、石决明潜降；病势陷下者，宜升而不宜降，如久泻、脱肛当用人参、黄芪、升麻、柴胡等药益气升阳。
药性升降浮沉理论形成于金元时期。当时很强调药性升降沉浮与四时气候的关系：“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏”(张元素《医学启源》)。注意服药、服食与季节、气候的关系，这一思想在今天仍有一定的指导意义。
1．升降浮沉与性味的关系 一般来说，药性升浮的，大多具有辛甘之味和温热之性；药性沉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。故李时珍说：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”但对此“无”字，应理解为“多数不”。如前所述，性味是从特定角度对中药作用特征的概括，药性升降浮沉也是如此。前人往往将性味作为影响和确定药物升降浮沉性质的重要因素。实际上，由于性味和升降浮沉都是从不同角度对药物作用特点的概括。因此，从逻辑关系而言，升降浮沉与性味是间接相关，与功效是直接相关。
2．升降浮沉与药物质地的关系 前人重视药性升降沉浮与药物质地的关系，认为花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉降的。然而，前人也认识到，上述关系并非是绝对的，如旋覆花降气消痰，止呕止噫，药性是沉降的；苍耳子祛风解表，善通鼻窍，药性是升浮的。药性升降浮沉与质地的关系是前人根据用药经验归纳出来的，但是这种归纳并不完全。因为两者之间并无本质联系，所以现代并不以药物的质地轻重作为判断或解释药性升降浮沉的根本依据。
影响药性升降浮沉的主要因素——炮制和配伍。例如，酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制约。而在某些情况下，又需要利用升降配合以斡旋气机，恢复脏腑功能。如血府逐瘀汤中用柴胡、枳壳一升一降，以助气血周行。故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”
归 经
归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。
前人在用药实践中观察到，一种药物往往主要对某一经或某几经发生明显的作用，而对其它经的作用较小，甚至没有作用。同属性寒清热的药物，有的偏于清肝热，有的偏于清胃热，有的偏于清肺热或清心热；同属补药，也有补肺、补脾、补肝、补肾的不同。反映了药物在机体产生效应的部位各有侧重。将这些认识加以归纳，使之系统化，便形成了归经理论。
归经是以脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定的。由于经络能沟通人体内外表里，所以体表病变可通过经络影响在内的脏腑，脏腑病变亦可反映到体表。通过疾病过程中出现的证候表现以确定病位，这是辨证的重要内容。归经是药物作用的定价概念，因而与疾病定位有着密不可分的关系。例如，心主神志，当出现精神、思维、意识异常的证候表现，如昏迷、癫狂、呆痴、健忘等，可以推断为心的病变。能缓解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂、补气益智的人参皆入心经。同理，桔梗、杏仁能治胸闷、咳喘，归肺经；全蝎能止抽搐，归肝经。
经络与脏腑虽有密切联系，但又各成系统。故有经络辨证与脏腑辨证的不同，经络辨证体系的形成早于脏腑辨证。因而历史上不同时期，不同医家在确定药物归经时，或侧重于经络系统，或侧重于脏腑系统。这样一来，便造成某些药物归经的含义有所不同。例如，本草文献记载，羌活泽泻皆归膀胱经，羌活能疗外感风寒湿邪所致的头痛、身痛，肢体关节酸楚之证，其归膀胱经，是依经络辨证，盖足太阳膀胱经主表，为一身之藩篱。泽泻利水渗湿，其归膀胱经，是指膀胱之腑。羌活与泽泻，一为解表药，一为利水药，虽都归膀胱经，但两者包含的意义是不同的。至于有的药物只归一经，有的药物则归数经，这正说明不同药物的作用范围有广、狭义之分。
掌握归经，有助于提高用药的准确性。正如徐灵胎所说：“不知经络而用药，其失也泛。”例如，里实热证有肺热、心火、肝火、胃火等不同，应当分别选用清泄肺热、心火、肝火、胃火的药物来治疗。头痛的原因很多，疼痛的性质和部位亦各有不同。羌活善治太阳经头痛，葛根、白芷善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛，细辛善治少阴经头痛。治疗头痛时，考虑到药物的归经特点可以提高疗效。
运用归经理论，必须考虑到脏腑经络间的关系。由于脏腑经络在生理上相互联系，在病理上相互影响，因此，在临床用药时往往并不单纯使用某一经的药物。如肺病而见脾虚者，每兼用补脾的药物，使肺有所养而逐渐向愈。肝阳上亢往往因于肾阴不足，每以平肝潜阳药与滋补肾经的药同用，使肝有所涵而虚阳自潜。若拘泥于见肺治肺，见肝治肝，单纯分经用药，其效果必受影响。故徐灵胎又指出：“执经络而用药，其失也泥，反能致害。”
此外还须注意，勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈，因两者的涵义与认识方法都不相同。再者，归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布。了解以上内容，对于正确进行归经理论的现代研究是十分必要的。
毒 性
毒性是指药物对机体的损害性。毒性反应与副作用不同，对人体的危害性较大，甚至 可危及生命。为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。
西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称。《周礼?天官》：“医师聚毒药以共医事。”《素问?脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助……”对此，丹波元坚《药治通义》指出：“毒药二字，古多连称，见《素问》及《周官》，即总括药饵之词。”古代毒药概念一方面反映了药食分离在认识上的进步，另一方面也反映出当时对药物的治疗作用和毒副作用还不能很好地把握，故笼统称为“毒药”。《周礼》载：“服药弗暝眩，厥疾弗瘳。”《礼记》谓：“君有疾饮药，臣先尝之；亲有疾饮药，子先尝之。医不三世，不服其药。”从上述记载中可以看出，当时服用药物是具有相当危险性的事，故人们只能采取比较慎重的态度。
东汉时代，《本经》提出了“有毒、无毒”的区分，并谓：“若用毒药疗病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”《内经》七篇大论中，亦有大毒、常毒、小毒等论述。从毒药连称到有毒无毒的区分，反映了人们对毒性认识的进步。东汉以后的本草著作对有毒药物都标出其毒性。
前人是以偏性的强弱来解释有毒、无毒及毒性大小的。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当。因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、知母等皆有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。
毒性反应是临床用药时应当尽量避免的。由于毒性反应的产生与药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、用量、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质等都有密切关系。因此，使用有毒药物时，应从上述各个环节进行控制，避免中毒发生。
有毒药物偏性强，根据以偏纠偏、以毒攻毒的原则，有毒药物有其可利用的一面。古今利用某些有毒药物治疗恶疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬瘿瘤、癌肿癥瘕等积累了大量经验，获得肯定疗效。
值得注意的是，在古代文献中有关药物毒性的记载大多是正确的，但由于历史条件和个 人经验与认识的局限性，其中也有一些错误之处。如《本经》认为丹砂无毒，且列于上品药之首；《本草纲目》认为马钱子无毒等。我们应当借鉴古代用药经验，亦应借鉴现代药理学研究成果，更应重视临床报道，以便更好地认识中药的毒性。
对于药物中毒的诊断和解救，古代文献有不少记载，其中包含了不少宝贵经验。在当今条件下，应结合现代认识及诊断方法、解救措施，以取得更好的解救效果。
第三节 中药的配伍和禁忌
一、中药的配伍
二、用药禁忌
中药的配伍
配伍是指有目的地指病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合使用。
前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物为“七情”。“七情”的提法首见于《神农本草经》。其序例云：“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”其中首先谈到“单行”。单行就是指用单位药治病。病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血；现代单用鹤草芽驱除绦虫，以及许多行之有效的“单方”等。它符合简便廉验的要求，便于使用和推广。但若病情较重，或病情比较复杂，单味药力量有限，且难全面兼顾治疗要求；有的药物具有毒副作用，单味应用难以避免不良反应，因此往往需要同时使用两种以上的药物。药物配合使用，药与药之间会发生某些相互作用，如有的能增强或降低原有药效，有的能抑制或消除毒副作用，有的则能产生或增强毒副反应。因此，在使用两味以上药物时，必须有所选择，这就提出了药物配伍关系问题。前人总结的“七情”之中，除单行者外，其余六个方面都是讲配伍关系。现分述如下。
(一)相须
即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；全蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。
(二)相使
即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果；雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。
(三)相畏
即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。
(四)相杀
即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。
(五)相恶
即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。
相恶，只是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部相恶。如生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，但生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。
两药是否相恶，还与所治证候有关。如用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证；单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，故《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面。由此可以解释，为什么历代本草文献中所列相恶药物达百种以上，而临床医家并不将相恶配伍通作配伍禁忌对待。
(六)相反
即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物(见“用药禁忌”)。
上述六个方面，其变化关系可以概括为四项，即在配伍应用的情况下：①有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；②有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意；③有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用；④一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配用。
基于上述，可知从单味药到配伍应用，是通过很长的实践与认识过程逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂。方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式。
用药禁忌
用药禁忌主药有以下几个方面：
一、配伍禁忌
《本经?序例》指出：“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，深于相恶性”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。
十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
五代后蜀韩宝昇修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相恶者六十种，相反者十八种”，今人所谓“十八反”之名，盖源于此。相畏为中药七情之一，内容已如前述。但从宋代开始，一些医药著作中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《本经》“相畏”的原义相悖。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。
对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。
现代对十八反，十九畏进行了药理实验研究，取得了不少成绩。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定，近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。
总的说来，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段，目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。
二、妊娠用药禁忌
妊娠用药禁忌，主要讨论妊娠禁忌药。妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外， 禁忌使用的药物。
古代医药家很早就对妊娠禁忌药有所认识，东汉《神农本草经》中即载有6种具堕胎作用的药，梁代《本草经集注?序例?诸病通用药》专设堕胎药一项，收载堕胎药41种。从历史的角度来说，在我国古代，堕胎是违反我国传统道德观念的。所以，前人记载堕胎药，主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药。
在为数众多的妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度是有所不同的，因而在临床上也应区别对待。古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。属禁用的多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。慎用药则主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。
禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。
慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。
总的说来，对于妊娠禁忌的，如无特殊必要，应尽量避免使用，以免发生事故。如孕妇患病非用不可，则应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。
三、服药时的饮食禁忌
服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食生冷；胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。
第四节 用药剂量与用法
一、中药的用药剂量
二、中药的用法
中药的用药剂量
中药的计量单位，古代有重量(铢、两、钱、斤等)、度量(尺、寸等)及容量(斗、升、合等)多种计量方法，用来量取不同的药物。此外还有可与上述计量方法换算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”、“枚”等较粗略的计量方法。由于古今度量衡制的变迁，后世多以重量为计量固体药物的方法。明清以来，普遍采用16进位制，即1斤=16两=160钱。现在我国对中药生药计量采用公制，即lkg=1000g。为了处方和配药特别是古方的配用需要进行换算时的方便，按规定以如下近似值进行换算：
一两(16进位制)=30g
一钱=3g
一分=0.3g
一厘=0.03g
用药量，称为剂量，一般是指每一味药的成人一日量。也有是指在方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂量。
剂量是否得当，是能否确保用药安全、有效的重要因素之一。临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。
一、药物方面
药材质量：质优者药力充足，用量勿须过大；质次者药力不足，用量可大一些。
药材质地：一般来说，花叶类质轻的药，用量宜轻（无毒药一般用量为3~10g）；金石、贝壳类质重的药物量宜重（无毒药一般用量为10~30g)；鲜品一般用量也较大（无毒药一般用量为30~60g）。
药物性味：药性较弱、作用温和、药味较淡的药，用量可稍重；药性较强，作用强烈，药味较浓的药，用量则宜轻。
有毒无毒：无毒者用量变化幅度可稍大，有毒者应将剂量严格控制在安全范围内。
二、应用方面
方药配伍：一般药物单味应用时，用量可较大；入复方应用时，用量可略小。同一药在复方中作主药时，一般较之作辅药时为重。
剂型：多数药物作汤剂时，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般较之作丸、散剂时的服用量为重。
用药目的：临床用药时，由于用药目的不同，同一药物的用量可不同。如槟榔，用以消积、行气、利水，常用剂量为6~15g；而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60~120g。再如洋金花，如用以止咳平喘或止痛，一般只用0.3~0.6g，每日量不超过1.5g，但若用作麻醉药时可用到20g。即使是利用药物的同一功效，也可能因为用药目的不同而使用不同剂量。如泻下药牵牛子，李杲说它“少则动大便，多则下水”。同是用以泻下，用以通便导滞，用量宜轻；若用以峻下逐水，则用量宜重。
三、患者方面
年龄大小：由于小儿身体发育尚未健全，老年人气血渐衰，对药物的耐受力均较弱。特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用量应低于青壮年的用药量。小儿五岁以下通常用成人量的四分之一，五、六岁以上可按成人量减半用。
性别：对于一般药物，男女用量区别不大，但妇女在月经期，妊娠期，用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。
体质强弱：体质强壮者用量可重，体质虚弱者用量宜轻，即使是用补益药，也宜从小剂量开始，以免虚不受补。
病程长短：一般来说，新病患者正气损伤较小，用量可稍重；久病多体虚，用量宜轻。
病势轻重：一般来说，病急病重者用量宜重；病缓病轻者用量宜轻。如病重药轻，犹如杯水车薪，药不能控制病势；若病轻药重，诛伐太过，药物也会损伤正气。
另外，在患者方面还应考虑到患者在职业、生活习惯等方面的差异。如体力劳动者的腠理一般较脑力劳动者的致密。使用发汗解表药时，对体力劳动者用量可较脑力劳动者稍重一些。
在确定药物剂量时，除应注意上述因素外，还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。
中药的用法
用法，指中药的应用方法，内容十分广泛。本书主要讨论中药的给药途径、应用形式、煎煮方法和服药方法。
一、给药途径
给药途径亦是影响药物疗效的因素之一。因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不同，对药物的敏感性亦有差别，药物在不同组织中的分布、消除情况也不一样。所以，给药途径不同，会影响药物吸收的速度、数量以及作用强度。有的药甚至必须以某种特定途径给药，才能发挥某种作用。
中药的传统给药途径，除口服和皮肤给药两种主要途径外，还有吸入、舌下给药、粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。本世纪30年代后，中药的给药途径又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和静脉注射等。
不同的途径给药各有其特点。临床用药时，具体应选择何种途径给药，除应考虑各种给药途径的特点外，还需注意病证与药物双方对给药途径的选择。而病证与药物对给药途径的选择，则是通过对剂型的选择来体现的。
二、应用形式
无论从什么形式给药，都需要将药物加工制成适合医疗、预防应用的一定剂型。传统中药剂型中，有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂；供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂；还有供体腔使用的栓剂、药条、钉剂等等。本世纪30年代研制出了中药注射剂，以后又发展了胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等新剂型。
三、煎煮方法
中药的疗效除与剂型的类别有关外，还与制剂工艺有着密切关系，由于汤剂是临床应用中药最常采用的剂型，并且大多由病家自制，为了保证临床用药能获得预期的疗效，医生应将汤剂的正确煎煮法向病家交待清楚。
煎药器具：最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。因金属元素容易与药液中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。
煎药用水：煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。
加水多少：按理论推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多；质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。
煎前浸泡：中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20~30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。
煎煮火候及时间：煎煮中药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10~15分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。
榨渣取汁：汤剂煎减后应榨渣取汁。因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定药液。其次，已经溶入药液中的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分损失。尤其是一些遇高热有效成分容易损失或破坏而不宜久煎或煎两次的药物，药渣中所含有效成分所占比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。
煎煮次数：一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。
入药方法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。
1．先煎 如磁石、牡蛎等矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应先入煎30分钟左右再纳入其它药同煎；川乌、附子等药因其毒烈性经久煎可以降低，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，以确保用药安全。
2．后下 如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。
3．包煎 如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对喉咙有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。
4．另煎 如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。
5．烊化 如阿胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。
6．冲服 如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药材，宜用煎好的其它药液或开水冲服。
四、服药方法
口服，是临床使用中药的主要给药途径。口服给药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。
(一)服药时间
适时服药也是合理用药的重要方面，古代医家对此甚为重视。《汤液本草》说：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。
清晨空腹时，因胃及十二指肠内均无食物，所服药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。
饭前，胃中亦空虚。驱虫药、攻下药及其它治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。
饭后，胃中存有较多食物，药物与食物混和，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。
此外，为了使药物能充分发挥作用，有的药还应在特定的时间服用，如安神药用于治失眠，宜在睡前30分钟至1小时服药；缓下剂亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗药也应晚间服一次药；截疟药应在疟疾发作前两小时服药，急性病则不拘时服。
(二)服药多少
一般疾病服药，多采用每日一剂，每剂分二服或三服。病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。
应用发汗药、泻下药时，如药力较强，服药应适可而止。一般以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。
呕吐病人服药宜小量频服。小量，药物对胃的刺激小，不致药入即吐，频服，才能保证一定的服药量。
(三)服药泠热
临床用药时，服药的冷热应具体分析，区别对待。一般汤药多宜温服。如治寒证用热药，宜于热服。特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，服药后还需温覆取汗。至于治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者可凉服，如热在其它脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。
此外，对于丸、散等固体药剂，除特别规定外，一般都宜用温开水送服。
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