第五单元 中药的配伍与用药禁忌学习目标： 1．掌握中药配伍的含义、内容及目的。
一、 中药的配伍 1、含义 配伍，就是按照病情需要、治法和药物性能，有选择地将两种以上的药物合在一起应用的方法。 2、目的 增强治疗效果、扩大治疗范围、适应复杂病情、减少不良反应。 3、内容 （1）七情配伍 七情配伍，除单行外，皆从双元配伍的角度，论述了是单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。共有七种情况，故叫做药性“七情”，内容如下： ①单行：就是单用一味药来治疗疾病。例如用一味马齿苋治疗痢疾；独参汤单用一味人参大补元气、治疗虚脱等。 ②相须：就是性能相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，加强了药物的疗效，如石膏、知母都能清热泻火，配合应用作用更强；大黄、芒硝都能泻下通便，配用后作用更为明显等。 ③相使：就是性能功效有某种共性的药物合用，用一种药物作为主药，配合其它药物来提高主药的功效。如脾虚水肿，用黄芪配合茯苓，可加强益气健脾利水的作用；胃火牙痛、用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。 ④相畏：就是一种药物的毒性或其它有害作用能被另一种药抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性，故称半夏畏生姜。 ⑤相杀：就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。如生半夏有毒性，可以用生姜来消除它的毒性，故称生姜杀半夏。 ⑥相恶：就是两种药配合应用以后，一种药可以减弱另一种药物的药效。如人参能大补元气，配合莱菔子同用，就会损失或减弱补气的功能等。称人参恶莱菔子。 ⑦相反：就是两种药物配合应用后，可能发生剧烈的副作用。如“十八反” 以上药性“七情”，除了单行以外，都是说明药物配伍需要加以注意的。 相须、相使，表示增效，是临床用药尽可能加以考虑的。相畏、相杀，表示减毒，是临床使用毒性药物或具有副作用药物时要加以注意的，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者”。 相恶表示减效，用药时加以注意。 相反，表示增毒，是临床用药必须注意禁忌的配伍情况，所以“勿用相恶、相反者”。 （2）君臣佐使 ①含义 君臣佐使是从多元用药的角度，论述各药在方中地位及配伍后的性效变化规律。它高度概括了中医组方原则，是七情配伍的发展。 二、 用药禁忌 用药禁忌包括配伍禁忌、妊娠禁忌、和服药时的饮食禁忌。 1、配伍禁忌 某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，一般情况下不宜相互配合使用。包括“十八反”和“十九畏”。 十八反诸药：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻； 乌头反贝母、栝蒌、半夏、白蔹、白芨； 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参， 细辛，芍药。 十八反歌：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 十九畏歌：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争， 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情， 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱， 川乌草乌不顺犀（角），人参最怕五灵脂， 官桂善能调冷气， 若逢石脂便相欺， 大凡修合看顺逆，炮槛炙搏莫相依。 2、妊娠用药禁忌 凡能损害胎元或可引起流产的药物，均属妊娠禁忌。 按药性和毒性的强弱一般分禁用和慎用。 禁用药一般毒性强、药性猛，属于绝对禁用，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。 慎用药要根据病情慎重选择，要注意用量和时间，一般包括活血祛瘀、行气破滞、攻下通肠及辛热滑利等药，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子等。 3、服药时的饮食禁忌 服药时的饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又称食忌，俗称忌口。 一般忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、粘滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良，胃肠刺激，或助热，助升散，以及敛邪等不良作用。具体病症具体应用。如热病，忌食辛热、油腻、、煎炸性食品；寒性病，应忌食生冷食物，清凉饮料等；如胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏、烈性酒；肝阳上亢，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品，脾胃虚弱者，忌食油炸、粘腻、寒冷固硬等不易消化之物；疮疡、皮肤病，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物和辛辣刺激之品，肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的食品等。
例题： 1、表示减效时应加以注意的配伍是 A、相须 B、相使 C、相畏 D、相杀 E、相恶 答案：E [2-6] A、相须 B、相使 C、相畏 D、相杀 E、相恶 2、半夏配生姜属于七情中的 3、黄芪配茯苓属于七情中的 4、石膏配知母属于七情中的 4、生姜与黄芩属于七情中的 6、麝香与杏仁属于七情中的 答案：C，B，A，E，D |
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