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今天给大家介绍的是化疗引起的外周神经毒性，它是化疗常见的不良反应，主要表现为末梢感觉异常，包括烧灼感、痒感和尖锐痛感异常、麻木和平衡感减弱等。 因为其不致命，很容易被医生、患者及家属所忽视。正是这种感觉异常，导致很多患者如同“踩棉花”般，极易发生跌倒，严重影响了患者的生活质量。 哪些因素容易导致患者出现化疗后外周神经毒性呢？ 主要是化疗药物相关的因素，包括化疗药的种类、给药剂量、频次、给药途径等。 哪些药容易导致外周神经毒性呢？ 多种化疗药物可引起外周神经毒性症状，目前引起外周神经毒性的主要化疗药物有长春碱类、紫杉醇、奥沙利铂、氟尿嘧啶和卡培他滨等。 不同化疗药所致的外周神经毒性有什么特点呢？ 不同化疗药因其药理机制不同，结合患者体质外周神经毒性表现的特点差别很大。这里我们以临床常用的化疗药紫杉醇和奥沙利铂为例，向大家分别介绍。 紫杉醇为广谱抗肿瘤药物，神经毒性是紫杉醇的主要不良反应，包括周围神经毒性、运动神经毒性、自律神经毒性、中枢神经系统毒性等。其中周围神经毒性发生率高，约62%。周围神经毒性表现为：麻木、感觉异常、刺痛、灼热感，先见于手指及脚趾，一般见于用药后24-72小时，具有剂量蓄积性，100-200mg/mL时，可于输液后48h后发生，更有甚者发生于6个周期后发生，发生率高达80％以上。 奥沙利铂神经毒性常见的有两种类型：急性毒性和慢性毒性，约82-92%患者用药后会出现短暂的急性神经毒性，发病急，静脉输注时或输注结束后数小时内，表现为手足麻木、疼痛、肢体远端或口周感觉异常或缺失。这种毒性遇冷诱发或加重，可在几小时或几天内缓解，多与输注速度有关。慢性神经毒性与累积剂量相关，约10-15%患者在累积剂量达780-850 mg /m2时会出现神经症状，主要表现为感觉神经功能障碍，如肢端感觉异常，进而发展为共济失调或功能损伤。对于奥沙利铂所致慢性神经损伤，约80%患者是可逆的，但仅有约40%的患者在中断治疗6-8月后可完全恢复。 针对化疗后外周神经毒性，中医有何认识呢？ 本病中医认为属于“麻木”、“不仁”、“痹症”、“萎证”等病范畴，历代医家多有记载，如《万病回春》曰：“麻，浑身气虚也；木，湿痰死血也”，“凡人遍身麻痹，谓之不仁，皆因气虚受风湿所致也”；汪机《医学原理》曰：“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者，有因血虚无以荣养筋肉，以致经隧涩而作麻木者”；沈金鳌《杂病源流犀烛》提出“麻，气虚是本，风痰是标；木，死血凝滞于内，而外挟风寒，阳气虚败，不能运动。”可见，气血不足，外邪侵袭是本病的核心病机，本虚而标实。 肿瘤患者正气不足，化疗药进一步损伤人体正气，导致气血阴阳亏虚，血虚不能充盈血脉，致“血不荣筋“，气虚不能推动血液运行，阳气亏损，温煦不足，推动无力，四肢冰凉，瘀血阻滞，进而气血更不易达到四肢，恶性循环，所以会出现四肢麻木不仁，感觉异常、迟钝，甚至肢体功能障碍等临床表现。所以治疗时当以益气养血、温阳活血通络为治疗原则。 中医的方法如何能够快速有效达到上述治疗原则呢？ 临床上我们采用多种方法联合应用，包括：
中医认为，“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”，口服与外用往往可以共用出奇效，我们常用黄芪桂枝五物汤加减，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第十六》曰：“血痹，阴阳俱微；寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。该方为气血营卫不足的血痹证而设，黄芪甘温补气，气为血之帅，气行则血行；当归、大枣、白芍，养血和血，血足则气运；桂枝温经散寒，温通血脉；茯苓健脾；赤芍、鸡血藤、土鳖虫、豨莶草、威灵仙活血祛瘀、通经活络。全方共奏补气养血活血、温阳通络之功。 需要强调的是，上述三种方法应用时需要注意先后次序，一般先做点刺放血，一周1-3次，辅以口服、外洗中药以及艾灸之法，效果最佳。 那么，如何预防化疗所致的外周神经毒性发生呢？ 做好预防工作，需要有足够的重视及避免误区。具体而言，格外重视化疗期间起居调护，如保暖，避免任何冷水、冷物及冷风等各种冷刺激等，冷物除了冰箱内的东西，还包括床栏杆、扶手等金属制品，这些都是极容易被忽视的生活细节，医生也难以面面俱到的交代，我们在此强烈建议化疗患者能够带上薄手套，既能保暖又能防止疏忽接触凉物。 此外还有一个患者及家属想当然的误区，那就是既然凉物可怕，是不是热的东西就可以呢？我们发现有不少的患者有泡脚的习惯，追求温度越高越好，这样子也是错误的！过冷、过热都是外界对身体的刺激，化疗后神经感觉异常往往导致我们不能及时的感知这种外界的变化。因此，冷热的刺激都会诱发化疗外周神经毒性的发生，应当格外注意。 本文作者：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 张巧丽 |
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