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第一妇产平台曾发布“终止妊娠时机---史上最全秘籍”一文，戳下方图片看全文： ↓↓↓戳图片看全文↓↓↓  文章受到临床医生的广泛欢迎及认可。近期，美国妇产科医师学会（ACOG）更新了终止妊娠时机的专家共识[1]。终止妊娠的时机是产科医务人员十分关注的问题，对平衡孕妇和胎儿的安危极为重要。在此，我们结合ACOG新版专家共识和我国国情，推出终止妊娠时机---史上最全秘籍第2版。 关于新版专家共识 新版的ACOG专家共识突出了个体化处理的原则，简化了妊娠期高血压疾病终止妊娠的时机，细化了胎儿生长受限伴脐血流异常的处理，修改了妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠的时机，增加了羊水过多、前置血管、同种免疫性疾病和HIV的内容。 正常妊娠终止妊娠的时机 正常妊娠等到足月自然分娩最佳。无医学指征的孕妇不能在39周前引产或剖宫产，因为妊娠38 4-38 6周的新生儿并发症依然较高，这些并发症包括呼吸窘迫综合征(RDS)、一过性呼吸急促、机械通气、肺炎、呼吸衰竭、入住新生儿ICU、低血糖及5分钟Apgar评分低于7，甚者出现新生儿死亡[2]。近足月新生儿肺部并发症最为常见，ACOG指出胎儿肺成熟度阳性并不是进行早期引产和剖宫产的依据[1]。对孕周明确的孕妇，不能用羊水穿刺检测胎肺成熟度来决定分娩时机。原因如下，（1）如果早期分娩的指征真正存在，无论肺成熟度试验结果如何都应分娩；（2）如果可以继续妊娠，那么早期分娩的指征可能不明确；（3）羊水检查提示肺成熟并不意味着所有器官系统的成熟。 正常妊娠终止妊娠的时机详见表1  胎儿畸形终止妊娠的时机 胎儿畸形的分娩时机和分娩方式需个体化处理。多数胎儿畸形不需要早期分娩，胎儿最好在宫内继续发育成熟。有些情况下，无论孕周大小都需要立即分娩胎儿，例如胎儿干预预计有益、胎儿出现并发症（胎儿监测异常、新发的胎儿水肿、进行性或新发的器官损害）以及母体严重并发症（mirror综合征）。有些情况下可考虑在34-39周分娩[3]： ● 怀疑胎儿器官损伤加重 ● 可能发生胎儿颅内出血，例如Galen静脉瘤或胎儿同种免疫性血小板减少 ● 计划在自然临产前分娩，例如实施EXIT手术 ● 既往有胎儿干预史 ● 合并母体疾病，例如子痫前期或慢性高血压 ● 胎儿畸形引起母体并发症 近足月及足月终止妊娠的时机 近足月及足月引产有逐年增加趋势[4]。对于引产指征，我国产科医务人员掌握不一，本文继续结合国内外文献和指南[3-12]，将终止妊娠的指征和分娩孕周统一列入表内，便于大家参考。表1为正常妊娠的终止时机，表2为妊娠合并症或并发症的终止妊娠孕周。需要注意，推荐的妊娠终止孕周多是基于专家共识，循证医学证据并不很强。共识中选择的孕周范围比较宽，低限并不一定是最佳选择。临床工作中要根据病情认真评估风险获益，个体化决定终止妊娠的时机。 表2 妊娠合并症及并发症患者终止妊娠时机  参考文献 1、Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. ACOG Committee Opinion No. 764. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2019;133:e151–55. 2、Nonmedically indicated early-term deliveries. Committee Opinion No. 561. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;121:911–5. 3、Spong CY, Mercer BM, D'Alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G. Timing of indicatedlate-preterm and early-term birth. Obstet Gynecol 2011;118 : 323-333 4、Induction of labor. ACOG Practice Bulletin No. 107. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;114: 386–97. 5、Management of late-term and postterm pregnancies. Practice Bulletin No. 146. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;124:390–6. 6、中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（2014）[J]。 中华妇产科杂志，2014，49（12）：881-885 7、中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）. 中华妇产科杂志，2015,50（10）：721-728 8、中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）. 中华妇产科杂志，2015,50（07）：481-485 9、中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）中华妇产科杂志2014，49（8）. 10、Robinson BK, Grobman WA. Effectiveness of timing strategies for delivery of individuals with vasa previa. Obstet Gynecol 2011; 117:542. 11、Society of Maternal-Fetal (SMFM) Publications Committee, Sinkey RG, Odibo AO, Dashe JS. #37: Diagnosis and management of vasa previa. Am J Obstet Gynecol 2015; 213:615. 12、Fetal macrosomia. Practice Bulletin No. 173. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016;128:e195–209. |
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