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“痛风”这个词，我们大家并不陌生，门诊中，经常能碰到关节痛的患者来咨询：“大夫，我关节疼，您看看是不是痛风？”或者：“医生，我化验尿酸高，得了痛风，吃点什么药啊？”可是，尿酸高真的就是痛风么？究竟什么才是痛风呢？ 本期《身边医生话健康》健康山西特邀同煤集团总医院免疫科副主任医师崔永虹带我们来一起了解下痛风的一些小知识！ 作者介绍 崔永虹 副主任医师同煤集团总医院免疫科 毕业于天津医科大学风湿免疫专业，硕士研究生，中华风湿病学会会员，山西医师协会委员，山西省风湿联盟常务理事， 大同风湿免疫联盟副理事长，2014年至2015年，于北京协和医院风湿免疫科进修1年半，发表专业论文数篇。 擅长：类风湿关节、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性血管炎等各类风湿免疫病的诊治。 出诊时间：周一、周三上午（恒安院区） 痛风是一种晶体相关性关节病，是尿酸盐结晶沉积所致，与高尿酸血症直接相关。也就是说痛风是与高尿酸血症息息相关的。痛风是一种急性病，常常说发作就发作，像忽然刮过一阵风一样，而且疼痛难忍，经常昨天活蹦乱跳，第二天醒来就痛的连路都走不了。见下图。 痛风的痛   血液中的尿酸升高，逐渐形成尿酸盐结晶，这些结晶沉积在关节，导致关节肿胀、疼痛，也就是痛风发作；如果尿酸盐沉积在肾脏，则会形成肾结石。  不喝酒，不吃肉，拒绝海鲜，严格低尿酸饮食，尿酸就一定不会高了么？ 化验血尿酸高于420umol/L，即为高尿酸血症。但是你知道么？ 机体80%的尿酸来源于自身代谢产生，与饮食无关，只有20%是从食物中获得，所以尽管严格的饮食控制，高尿酸的食物一点都不沾，体内尿酸值仍可能很高，这也解释了好多人的疑问：为什么每天只吃白菜、萝卜，化验尿酸还是不降？不过，尽管高尿酸是发病的罪魁祸首，但并不是尿酸高就一定会导致痛风发作，痛风的发作常常由于血尿酸的沉积及血尿酸值的明显波动所致。尿酸可以在机体内很多部位沉积，见下图。  由此可见，尿酸结晶除了导致关节炎发作以外，在不同的部位沉积，可带来不同的并发症。 说了半天高尿酸对痛风的重要性，那么哪些食物含尿酸高，痛风患者是不建议食用的呢？ 尽管人体内只有20%尿酸来自于食物摄入，但是高嘌呤饮食还是会导致痛风急性发作，所以我们还是要是要低嘌呤饮食，低嘌呤饮食仅能使血尿酸下降60-90μmol/L。下面我们看见不同饮食对尿酸影响： ① 高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等）和浓肉汤含嘌呤较高。如动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅等，都是高嘌呤食物。其中，肉类当中，红肉（猪牛羊）比白肉更容易诱发痛风。 ② 中嘌呤食物：鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 ③ 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)。 ④ 低嘌呤食物：蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、麦片、鸡肉、花生、花生酱等。   此外，要注意果糖对尿酸的影响也很明显，富含果糖的饮料和水果明显增加血尿酸水平，其对血尿酸的影响比白酒更明显，与啤酒相当。果糖在肝脏内代谢,消耗大量的ATP,增加了嘌呤代谢的原材料。大量进食果糖增加血中胰岛素水平，诱发胰岛素抵抗，间接导致肾脏尿酸排泄减少。 尿酸高的人，出现关节痛，就一定是痛风么？让我们来看看痛风的发病是什么样子的吧： ①突然起病，常发生于足第一关节，也就是我们常说的大脚趾。 ②关节剧痛难忍，严重时连走路也困难。 ③疼痛在12小时左右达到高峰。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状。 好多人痛风发作常常去诊所输注青霉素，一周后疼痛消失，认为青霉素治疗是非常有效的。事实真的如此么？ 痛风是一种自限性疾病，也就是说得了痛风性关节炎，即使不治疗，一、两周后关节痛会自行好转。输青霉素好了的患者其实是痛风的疼痛自己缓解了。 痛风一般分为三期：急性痛风发作期，也就是疼的要死要活的时期；痛风间歇期，也是痛风症状稳定期，无关节痛，需要继续降尿酸，巩固疗效；长期控制，患者无不舒服症状，仅仅是服用降尿酸药物让尿酸稳定在较低水平，预防痛风再次发作。
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