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泄 泻 【复习点睛】 泄泻在临床比较常见，且着重掌握其总的病机及治疗原则，学会鉴别泄泻与痢疾。其相应的分证论治方药也是常考点。 考点一: 泄泻的概念及历史沿革 考点 击破 1.泄泻的概念 泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样为主症的病证。多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致，大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。本病一季均可发生，但以夏秋两季最为多见。
(1) 《内经》始称为泄，另有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”“注泄”等之称。《伤寒论》中概称为“下利”。 (2) 汉唐以前，泄与痢混称。直至隋·巢元方《诸病源候论》首次提出泄与痢分论。宋代以后，统称为泄泻。 (3)《景岳全书·泄泻》曰“泄泻或为饮食所伤，或为时邪所犯……”指出其病位主要在于脾胃，治疗方面提出“以利水为上策”。 (4)明·李中梓《医宗必读·泄泻》提出著名的治泻九法:即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，在治法上有了较大的发展。 考点 点拨 此考点考查对泄泻的概念及历史沿革的掌握，应着重记忆《医宗必读》的治泻九法及《景岳全书》中泻与痢异同的论述。 考点二: 泄泻的病因病理 考点 击破 1.病因 泄泻的致病原因有感受外邪、饮食所伤、情志失调、劳倦伤脾、久病年老等。 2.病机 泄泻的基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。其病位在肠，主病之脏在脾，与肝、肾密切相关。脾虚湿盛是导致泄泻再发生的关键所在。 考点 点拨 此考点比较简单，主要掌握泄泻的根本病机: 脾虚湿盛。 考点三:泄泻的辨证论治 考点 击破 辨证要点 首先应区别寒、热、虚、实。 ①大便清稀，完谷不化，多属寒证。 ②大便褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证。 ③泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实。 ④病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。 其次辨暴泻与久泻。 再次辨兼夹症。 治疗原则 泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿，湿热与暑湿的不同。分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。慢性久得以脾虚为主，当以健运脾气为要。佐以化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。 分证论治 证型口诀:寒湿湿热并食滞，脾胃虚弱肾阳虚，肝气乘脾痛泻方。 方药口决:寒湿内盛藿香散，葛根芩连治湿热，食滞肠胃保和丸，参苓白术脾胃虚，肾阳虚衰四神丸，肝气乘脾痛泻方。 1. 暴泻 (1)寒湿证 (2)湿热证 （3）食滞证 2.久泻 (1)脾胃虚弱证 (2)肾阳虚衰证 ②治法:温肾健脾，化湿止泻。 真枪实练 01 下列各项中，不属于李中梓《医宗必读》治泻九法的是 B.调气、和血 C.甘缓、酸收 D.清凉、疏利 点击空白处查看答案 答案与解析: B 此题旨在考查泄泻治法的历史沿革。 02 导致泄泻的根本病理在于 B.食滞肠胃 C.脾胃虚弱 D.感受外邪 E.肾阳虚衰 点击空白处查看答案 答案与解析: A 脾虚湿盛是导致本证发生的重要因素。 03 下列各项中，属于久泻病机的是 B.肾阳虚衰 C.食滞胃肠 D.肝气乘脾 点击空白处查看答案 答案与解析: ABD此题旨在考在久泻的病机。久泻属于虚证。C项食滞胃肠则脾胃运化失司而成暴泻属于实证，食积的本身就能导致泄泻。 04 导致暴泻的常见原因是 A.肝气乘脾 B.食滞肠胃 C.湿热伤中 D.寒湿内盛 点击空白处查看答案 答案与解析: BCD 此题旨在考查治泻形成的原因。暴泻以湿盛为主，多因湿盛伤脾，湿可夹寒、夹热，或食滞生湿，阻塞中焦，《医宗必读》有“无湿不成泻”之说。A选项肝气乘脾证属久泻形成的原因。 05 证见泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘腹痞闷，纳少泛呕，肢体倦怠，舌苔白腻，脉濡缓。治宜选用 B.平胃散 C.五苓散 D.胃苓汤 E.理中汤 点击空白处查看答案 答案与解析: A 外感寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，脾失健运，升降失调，清浊不分，故大便清稀，寒湿内盛，肠胃气机受阻，则腹痛肠鸣。寒湿困脾，则脘闷食少，苔白腻，脉濡缓，为寒湿内盛之象。故治当用着香正气散解表散寒，芳香化湿。 06 藿香正气散可用于治疗下列哪种病证 A.外邪犯胃导致的呕吐 B.感受寒湿导致的泄泻 C.霍乱之轻证 D.胃中寒冷导致的胃痛 点击空白处查看答案 答案与解析: ABC外邪犯胃之呕吐治以疏邪解表、化湿和中，宜用藿香正气散。寒湿泄泻治以散寒化湿，也宜用藿香正气散。霍乱之轻证治以散寒燥湿、芳香化浊，也可用霍香正气散（参考第五版教材)。胃中寒冷导致的胃痛治以温胃散寒、行气止痛。宜用良附丸。 07 “治湿不利小便，非其治也”的治疗原则，适用于下列何种病证 A.饮证 B.痢疾 C.黄疸 D.泄泻 点击空白处查看答案 答案与解析: ACD 需要注意的是B选项痢疾，在临床治疗上，忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便。 08 A.藿香正气散 B.玉枢丹 C.葛根芩莲汤 D.香连丸 E.芍药汤 8-1.治疗干霍乱的主方是 8-2.治疗湿热泄泻的主方是 点击空白处查看答案 答案与解析:8-1. B。治疗干霍乱主方为玉枢丹。方中山慈姑、雄黄、五倍子辟秽解浊，麝香通窍开闭；续随子、大戟泻下逐邪。 8-2.C 。湿热泄泻的主方是葛根芩连汤。本方有解表清里、升清止泻的作用。药用葛根解肌清热。煨用且能升清止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；木香理气化湿；甘草甘缓和中；车前草、苦参清热除湿，利水止泻。 编辑：芩黛 |
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