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八、问二便 【内容】问二便的性状、颜色、气味、时间、量多少、次数、排便感觉、兼症等。 （一）问大便 【正常大便】成人每日或隔日排便1次，排便通畅，成形不燥，多呈黄色，干湿适中，无脓血粘液及未消化的食物。 【大便形成】与胃（受纳腐熟）、脾（运化）、小肠（分清别浊）、大肠（传导燥化）有关；同时与肝（疏泄）、肺（肃降）、肾阳（温煦）密切相关（见下图）。 
【问大便内容】便次、便质以及排便感觉。 1、 便次异常 （1）、便秘 特点：（又称大便难）大便秘结不通，次数减少，质地坚硬，排便时间延长，或欲便而艰涩不畅。 意义：
| 兼证 | 病机 | 代表方剂 | 实证 | 实热证 | 便秘兼腹痛拒按 | 津液受伤，腑气不通 | 麻子仁丸 六磨汤 | 实寒证 | 便秘兼腹痛，恶寒肢冷 | 阴寒内结，气机不通 | 大黄附子汤 | 虚证 | 便燥如羊粪 | 津血亏少，气阴两虚， 燥化太过，肠道失润 | 润肠丸 增液汤 |
（2）、泄泻 特点：（又称腹泻）便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样。 意义：暴泻多实，久泻多虚。
| 兼证 | 病机 | 代表方剂 | 湿热泄泻 | 突然发作，色黄味臭，肠鸣，肛门灼热 | 大肠气机不利 | 葛根黄芩黄连汤 | 寒湿泄泻 | 泻下淡黄，肠鸣腹痛，舌淡白 | 大肠气机不利 | 藿香正气散 | 热结旁流 | 泻下稀粪黄水，量少奇臭，腹痛拒按 | 燥热迫水液旁下 | 大承气汤 | 阳虚泄泻 | 便溏兼完谷不化；或五更泻 | 脾肾阳虚，失去温煦 | 四神丸 | 食滞泄泻 | 吐泄并作，臭秽酸馊，每日多次 | 饮食不洁 | 保和丸 | 肝郁脾虚泄泻 | 随情志变化而肠鸣腹痛腹泻 | 肝气郁结，横逆犯脾，脾失运化 | 逍遥丸 参苓白术散 |
2、 便质异常 便质异常 | 意义 | 代表方剂 | 完谷不化（含未消化食物） | 脾阳虚、肾阳虚（久病）；饮食积滞（新病） | 四神丸 保和丸 | 溏结不调（时干时稀） | 肝郁脾虚；脾胃虚弱（先干后溏） | 参苓白术散 痛泻要方 | 脓血便（夹脓血粘液） | 湿热痢疾；肠癌 | 白头翁汤 | 便血（便血鲜红或便黑） | 脾胃虚弱；胃肠积热；湿热蕴结；气滞血瘀 | 黄土汤 芍药散 |
☻ 便血之远血、近血鉴别： 远血（血色黯红或紫黑，或大便黑如柏油）——胃脘出血 近血（便色鲜红，或血附于大便表面或于排便前后滴出）——肛门疾病（痔疮，肛裂等） 3、 排便感异常 排便感异常 | 意义 | 代表方剂 | 肛门灼热 | 大肠湿热下注；或热结旁流 | 葛根黄芩黄连汤 大承气汤 | 里急后重 | 痢疾（湿热内阻，肠道气滞） | 白头翁汤 | 排便不爽 | 湿热蕴结；肝气犯脾；伤食泄泻 | 葛根黄芩黄连汤 痛泻要方 保和丸 | 大便失禁 | 脾肾虚衰，肛门失约；脾土衰败 | 四神丸 | 肛门气坠 | 脾虚中气下陷 | 参苓白术散 补中益气汤 |
（二）、问小便 【正常小便】健康成人日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次。一昼夜总尿量1000～2000ml。色淡黄，排出通畅，有便即解。尿量和尿次的多少受温度（气温、体温）、饮水、出汗和年龄等因素的影响。 【小便形成及排泄】与小肠（分清别浊）、大肠（燥化）、膀胱（气化）；肾（温煦推动）、脾（运化升清）、肺（宣降）、三焦（通调水道）密切相关（见下图）。 
【问小便内容】尿量、尿次及排尿感觉。 【意义】诊察体内津液盈亏和有关脏腑气化功能。 1、 尿量异常 尿量异常 | 意义 | 代表方剂 | 量多 | 清长量多——虚寒证； 夜尿多——肾气虚；肾阳虚 多饮多尿伴消瘦——消渴证 | 金匮肾气丸 桑螵蛸散 缩泉丸 | 量少 | 伴口渴咽干——热病伤津；腹泻或汗吐下伤津（化源不足） 伴浮肿——水肿病（心阳衰竭或肺脾肾功能失常、气化不利） | 白虎汤 导赤散 真武汤 |
2、 尿次异常 尿次异常 | 意义 | 代表方剂 | 频数 | 短赤而急迫——下焦湿热（膀胱气化不利） 量多色清，夜间尤甚——下焦虚寒（肾阳不足，膀胱失约） | 八正散 桑螵蛸散 缩泉丸 | 次数减少 | 同量少 | 癃闭 小便不利，点滴而出为癃 小便不利，点滴不出为闭 | 实证——湿热下注；瘀血、结石阻塞 虚证——肾阳不足（开少合多）；肾阴亏虚（津液不足） | 八正散 清肺饮 沉香散 代抵当丸 补中益气汤合春泽汤 济生肾气丸 |
3、 排尿感异常 排尿感异常 | 意义 | 代表方剂 | 尿道涩痛 | 淋证（湿热下注、热灼津伤、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺、中气下陷） | 小蓟饮子 沉香散 八正散 补中益气汤 | 余溺不尽 | 久病体虚、肾阳亏虚；肾气不固，湿热留注 |
| 小便失禁 | 肾气不足，下元不固；脾虚气陷及膀胱虚寒； 尿路损伤或湿热瘀血阻滞；（热病）神昏心失主宰 | 桑螵蛸散 缩泉丸 | 遗尿 | 禀赋不足，肾气亏虚；脾虚气陷及膀胱虚寒 |
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