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温病常见症状 一、发热 发热是体温升高或虽体温不高而自觉身热。温病发热是正气抗邪，邪正相争的全身性反应。温病发热的病机有虚有实。 1.发热恶寒 表现：发热与恶寒并见，一般是发热重，恶寒轻。 临床意义：温邪初袭，肺卫失调。 注意：并非所有恶寒皆为表证。①若是表证的恶寒，往往是疾病的初期，脉浮，苔薄。如果病程日久，虽有恶寒多半不是表证。②阳明病汗大出，背微恶寒，不是表证。③憎寒，寒战大多不是表证，也可能是热极似寒，热厥，邪在膜原等证。④寒包火。 2.寒热往来 表现：发热与恶寒交替出现，往来起伏如疟状，可定时或不定时发作。 临床意义：为邪在半表半里。 热郁少阳——寒热往来，热盛寒微，伴有口苦咽干，干呕、目眩等证。 湿热之邪留滞三焦——寒热起伏而兼腹胁胀满，胸痞，小便不利 募(膜)原湿热秽浊郁闭——寒热起伏，寒盛热微，兼呕逆、苔白厚滑腻如积粉。（吴又可说的膜原证为憎寒壮热，舌苔如积粉。） 3.壮热： 表现：热势壮盛，遍及通体，但恶热，不恶寒。 临床意义：为温邪传入气分，邪正剧争，里热蒸迫的征象。多见于阳明病。 注意：阳明病最多见，但是也有其他脏腑的气分热证。①如热于胸膈，壮热口渴，胸中如热焚，口中如喷火等。②手太阴气分热证也会壮热，气促，甚至气喘喘促。③热入气分以后就开始发热不恶寒了。这个过程可能会较长，包括了上焦阶段，中焦阶段，甚至下焦病初期都会有壮热。 4.日晡潮热： 表现：发热以午后3—5时为甚。 临床意义：①热结肠腑。②湿温湿热蕴蒸于气分。 5.身热不扬： 表现：身热羁留而热象不显，即自觉发热不甚，而持续难退，医者初扪患者肌肤不觉很热，但扪久则觉灼手。 临床意义：热被湿郁，湿蕴热蒸。 从全身症状看，里热盛应该面红，但这种病人面部不仅不红，反而淡黄；脉搏不数反而濡缓；大便数日不下，但是一旦排便，却并不干燥，反而溏滞；不烦躁，反而呆痴，反应迟钝。 6.身热夜甚： 表现：发热昼轻夜重。伴有心烦不寐，甚至神昏谵语，斑疹隐隐。 临床意义：营血热盛，既有热邪盛，又有营阴伤。 注意：上中下三焦都可能有营分证。 7.夜热早凉： 表现：至夜发热，天明则解，多伴见热退无汗。 临床意义：余邪未尽，邪伏阴分。 8.低热： 表现：热势低微，持续难退。 临床意义：①多为温病后期，肝肾阴伤，邪少虚多的征象。②胃阴大伤。 二、汗出异常 章虚谷：“测汗者，测之以审津液之存亡，气机之通塞也。” 1.无汗。①发病初期，邪在卫分，腠理闭塞。②温病极期，热炽于里，营阴衰竭，无源作汗。②吴又可说的邪在膜原憎寒，壮热，无汗。③余师愚说，阳明气血两燔，热深厥深，周身无汗，但头汗出。 2.时有汗出 表现：汗随热势起伏而时出，汗出热减继而复热。 临床意义：气分湿热相蒸。太阳中风也可见发热时有汗出。 3.大汗 临床意义：①气分热盛。特别是上焦气分热盛，中焦气分热盛都会有大汗。②大汗淋漓需要鉴别是否亡阴亡阳。 4.战汗 （1）涵义：指在温病发展过程中，突然出现肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，高热，继而全身大汗淋漓的表现。多为热邪在气分流连日久，邪正相持，正气鼓邪外出的表现。 （2）先兆证：四肢厥冷，爪甲青紫，脉伏等。 （3）机理：为温邪流连气分，邪正相争。邪气盛，正气不衰 （4）注意：①如果战汗后热不退，或数战以后热不退，主逆，可能会出现脱汗。②吴又可说，有战而不汗的情况，是中气微弱，气机有降无升，不能发汗。 三、神志异常 神志异常的原因可分为扰、蒙、闭、脱、虚5类。 1.烦躁不安 表现：热扰心神，躁动不安。 温病中出现烦躁，与气营血等热证都可能有关。 ①胸膈邪热扰心。（热郁胸膈、热扰胸膈，扰及心神）。 ②胃肠邪热扰心。 ③邪热初入营分，营热扰心。 ④下焦阴虚火炽，上扰心神。 2.神昏谵语：神昏是神志昏迷，不能识人，呼之不应，谵语是语无伦次，神昏与谵语往往并见，呈昏谵，温病昏谵多闭证实证。 表现：神志不甚清晰，意识丧失，语无伦次。 临床意义： ①热闭心包，逼乱神明：证见身热肢厥、神昏谵语、舌蹇舌绛。 ②营血热炽，扰乱心神：伴见营分证或血分证。 ③热结胃肠，邪热循胃络而扰心。 ④小儿神经系统发育不完善，肺经郁热亦可见神昏。 3.昏愦不语： 表现：意识完全丧失，沉迷不语。 临床意义： ①热闭心包之病情严重者 ②热闭心包，内闭外脱 4.神志昏蒙： 表现：意识模糊，时清时昧，似醒似寐，时有谵语等。 临床意义：气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽包络，扰及心神，可并见苔黄腻，脉濡滑等。 5.神志如狂： 表现：昏谵躁扰，妄为如狂。 临床意义：下焦蓄血，或热入血室，瘀热扰心。 6.神识呆钝 表现：神情淡漠，反应迟钝。 临床意义：①湿热邪气上蒙清窍。②瘀热互阻，心窍不灵。 四、痉 1、痉的涵义：筋脉拘急而致肢体抽搐，又称为动风； 2、痉的常见类型及临床意义 (1)实风内动： 表现：来势急剧，手足抽搐频繁有力，颈项强直，角弓反张，牙关紧急，两目上视等。 临床意义：热极生风，卫气营血各个阶段都有。①以阳明热盛引动肝风最常见。②营血热证引动肝风。③金囚木旺。 (2)虚风内动： 表现：手足徐徐蠕动，或口角震颤，心中憺憺悸动。 临床意义：为邪热久羁，深入下焦，耗损阴精，筋脉失于濡养则筋脉拘挛，水不济火则心中动悸。 五、温病出血 1.广泛出血：①热入血分，迫血妄行。 ②气随血脱，气不摄血。 2.衄血：①风（燥）热郁肺，损伤血络。 ②肺经血热。 3.咳血： ①邪热壅肺，肺络损伤（量不多，铁锈色） ②暑热伤肺，迫血妄行（先咳粉红色血水） 4.便血： ①鲜红：肠络损伤，火热之邪所致，多见于湿温后期。 ②色黑：肠道蓄血。 六、厥，①昏厥；②肢厥。 温病中出现肢厥一般有三种情况： ①因于热，热深厥深。热深厥深：邪热郁伏于内，阳气被邪热阻遏，不能达于四肢，临床表现为高热持续不退，昏迷而手足厥冷，邪热越甚，手足逆冷的程度就越甚。 ②高热大汗导致阳气虚脱，甚至亡阳，一派气脱阳亡的寒象，称为寒厥。 ③见于营血分。由于热邪消耗血中津液，使血液粘稠，运行缓慢涩滞，血瘀气滞而致阳气不通，不能到达四肢，也可出现手足冷。 |
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