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伤寒论解索 第79、80、81条 台儿庄区中医院 张可 第79条 原文：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 解索： 本条讲热郁胸膈波及腹部的证治。与上一条紧密联系，上一条是郁热波及胃脘，本条是郁热波及腹部，病情向下发展。 病人用下法后，热郁胸膈，热扰心神，故“心烦”。郁热内扰，脾胃失和，心神不宁，故辗转反侧、坐立不宁、焦躁不安，即“卧起不安”，也是“胃不和则卧不安”的体现。郁热波及大腹，气机不畅，故“腹满”。方用栀子清热除烦，枳实、厚朴行气除满。 栀子厚朴汤的应用指征：心烦，腹胀，坐卧不宁。 此时郁热的主要矛盾向下转移，主要反应部位在大腹，不在上焦，故不用豆豉透发。栀子豉汤是清热之中使郁热从上透，栀子厚朴汤是清热之中使郁热从下排出，虽然用药不同，但都是因势利导，给邪热以出路，均体现了“透热转气”的法则。黄煌教授的八味除烦汤就是基于本方而设，确有调气解郁、清热除烦之功。 第80条 原文：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 解索： 本条讲热郁胸膈、脾胃虚寒的上热下寒证。 病人误用丸药大下后，导致热郁胸膈，同时耗伤脾胃阳气，形成上热下寒之证，郁热在上则有心烦、发热，虚寒在下则有腹痛、便溏。方用栀子干姜汤，上以清郁热、下以温脾寒。 栀子干姜汤的应用指征：发热，烦躁，腹痛，便溏。 对于久病之人，往往寒热错杂，可以考虑寒热并用，这也是解决久病疑难问题的一个法宝。 第81条 原文：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 解索： 本条讲栀子汤的禁忌。 病人有心烦的郁热表现，是用栀子的指征，但人体是个整体，如果病人平素大便稀溏，就不可用栀子。 平素大便稀溏，提示脾肾阳虚，栀子苦寒，如果误用，阳气更伤，所以便溏者不可用。但是也不能绝对禁忌，对于寒热错杂之证，可以仿照第80条，温清并用，各行其事，只是在用量上要谨慎把握。
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