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伤 寒 论 第 条 原文： 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。(79) 栀子十四个(擘)厚朴四两(炙，去皮)枳实四枚(水浸，炙令黄) 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服。得吐者，止 后服。 这段主讲：论热扰胸膈兼腹满的证治。 解释： 本证成因：伤寒误下，导致邪气内陷化热，郁于胸膈，滞于脘腹。 主症和病机：心烦为郁热上扰心神所致。腹满、卧起不安，是邪热壅滞，腹部气机不畅的结果。患者烦闷无奈，腹满不舒，故卧起不安。这和前面谈到的“反复顛倒”有些类似。本证无腹痛拒按、大便不通等腑实症状，说明郁热并未与有形实邪相结。故治之当清热除烦，宽中消满，而不用攻下。方用栀子厚朴汤。 治法 清热除烦，宽中消满 方剂 栀子厚朴汤 方义 栀子苦寒，清热除烦；厚朴苦温，行气消满；枳实苦寒，破气消痞三物配合，共奏清热除烦、宽中消满之效。 本证邪热内陷胸膈，下及脘腹，与栀子豉汤证相比，其病变部位更深、更下，故不用豆豉发散宣通，因为豆豉气味轻清，其作用偏于上、偏于外。枳实、厚朴善理肠胃之气，行气导滞，如果由于无形邪热下扰而见腹满，则与栀子配伍应用，行气清热；如果由于有形实邪结滞，则与硝、黄配伍，行气通下。 鉴别：伤寒误下后出现心烦、腹满，其证有寒热虚实的不同，临床上要详细审辨。如下后心烦仍在，腹满而痛，脉实有力，舌苔黄者，为实邪未尽，可再行攻下。如果下后二便自调，或腹泻，虽见心烦不安，但无热象，且腹满而喜温喜按，脉缓无力、舌淡苔白，此为下后里虚之证，切不可使用本方。腑实者，可用承气汤攻之；虚寒者，可用理中汤温之。 本方加减可以用于治疗急性消化不良、慢性食管炎、慢性胃炎等具有本方证病机特征者。 配图 第 条 原文： 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。(80) 栀子十四个(擘)干姜二两 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。 注释 丸药：古代较常用的丸剂成药，具有强烈的致泻作用。大体有巴豆制剂和甘遂制剂两类。巴豆制剂用于寒实凝滞证，甘遂制剂用于水饮停滞证。 这段主讲：热郁胸膈兼中寒下利的证治。 解释： 本证成因：太阳伤寒，误以泻下丸药攻下，致使中阳受损，虚寒内生，而且表邪内陷化热，郁于胸膈。 主症和病机：身热、微烦，为表邪入里化热，郁于胸膈，郁热扰心则见心烦；郁热透发于外，则见身热。据“医以丸药大下之”的治疗经过，以及主治方中用温中散寒的干姜，可以推知，本证尚有下利、腹痛等症。上有郁热而下有寒气，故治宜清上温下，寒温并用，方用栀子干姜汤。 治法 清热除烦、温中暖脾 方剂 栀子干姜汤 方义 栀子苦寒，清胸膈郁热以除烦；干姜辛热，温中焦之阳气而散寒。二药一清一温，一治上一治下，各司其职，且有相互监制之妙，既不使栀子伤中阳，也不令干姜增郁热。 现代本方多与泻心汤类或黄连汤等合用，治疗寒热错杂之胃痛，慢性胃肠炎、慢性胆囊炎、肝炎等。  配图 第 条 原文： 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。(81) 注释： 旧微溏：指病人平时大便溏薄。 这段主讲：素体脾阳不足、大便溏薄者忌用栀子汤。 解释： 栀子汤指栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤等以栀子为主要药物的方剂。栀子药性苦寒，施之于热证，可以清热除烦。但是如果错误的用于寒证，则可能更伤人体阳气，尤其是损伤脾胃之阳。所以，若体内无热，反而阳虚中寒者，栀子汤类则应禁用。中阳不足之人，多见平素大便溏薄，故仲景即以“病人旧微溏”为例，说明对于中焦虚寒的病人，不可与服栀子汤。推而广之，凡腹满、腹痛、纳差、呕逆，只要是由于中焦虛寒所造成的，都不可轻用栀子汤一类的方剂。 不过，如果遇到上焦热郁，中下焦又有虛寒病变的，可以仿栀子干姜汤法，用栀子清上热以除烦，用干姜温中阳以除寒，寒温并用，可保两全。  配图 01 思维导图 为了方便大家记忆，特意做了一张思维导图供大家学习和理解。  你们喜欢的思维导图奉上 02 |
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