 长篇预警 本文2200字 请预备好合适的阅读姿势 注意保护眼睛 本文涉及的方剂有： 栀子豉汤， 栀子甘草豉汤， 栀子生姜豉汤， 栀子厚朴汤， 栀子干姜汤。 楼主 接下来的一段时间里我们将看到祖师医圣张仲景是怎样傲娇地完虐那些智障医生的，不管病人让他们治成啥熊样，祖师都能迎刃而解。先看一下智障医生甲送来的病人：  患者 发汗吐下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊恼……  张仲景  楼主 就是说误用了发汗、催吐、泻下之后，（这三板斧倒是用全了），患者出现了虚烦，而且不能闭眼。严重的还会出现 “反复颠倒， 心中懊恼”。 这是一种什么感觉？   萌新 楼主 这个感觉实在不好描述，你去吃几片紫皮独头蒜感受一下就知道了。  好吧，我懂了。。。 萌新 还有，什么是虚烦？  萌新 楼主 有虚烦自然就有实烦。 （额，这个图已经烦出了境界，不在讨论范围内） “实”那肯定指的是痰饮、瘀血、水湿、食积一类的东西，有形实邪嘛。 所谓“烦”，那必然有热邪，郁热扰心就会烦，如果这个热邪跟上面说那些有形实邪结合到一起，那就会导致“实烦”，如果热邪没跟那些有形实邪结合，那就是“虚烦”。 这跟树倒猢狲散是一个道理，树还在的时候，猢狲们好像很有底气，很有实力的样子；树一倒，它们就虚了。 楼主 现在你知道了，这是因为郁热扰心，应该肿么治？ 应该清宣郁热。 萌新 楼主 很对，清热用什么？ 额，清热药实在太多了。 萌新 楼主 你想想看，心烦嘛，先找能清心除烦的。 栀子！ 萌新 楼主 说一下它的功效！ 栀子除烦泻心火， 凉血解毒利湿热。 《本草贯珠集（旧版）·清热药第二（清热泻火药）》 萌新 楼主 栀子可以清泻三焦之热，现在面临的热邪处在上焦胸膈这一带，应该找一味能把热邪从上面宣散出去的药，你说说用哪味药？ 宣发郁热……用淡豆豉！ 萌新 楼主 说一下它的功效！ 解表除烦淡豆豉， 宣发郁热配栀子。 （《本草贯珠集（旧版）·解表药第一》） 萌新 楼主 好了，桅子是一个清理三焦之热的药，豆豉是一个宣发郁热的药，两个药结合起来，有清有宣，就可以起到清宣郁热的作用。所以这两个药就组成了一个方子，就叫 “栀子豉汤”吧。 我再问你，如果火热之邪太过，会出现少气，这是为什么？ “少火生气，壮火食气”。壮火就是实热，它会消耗人体的正气，导致少气。 萌新 楼主 如果出现了少气，应该用什么药？ 补气药。 萌新 楼主 人参行吗？ 不行，人参是热药。 萌新 楼主 那你准备用啥？ 这个药最好兼有清热的功效…用什么呢……对了！用甘草！ 萌新 楼主 说一下它的功效！ 补脾清热用甘草， 祛痰缓急和诸药。 （《本草贯珠集· 补虚药第十七》） 萌新 楼主 很对，栀子豉汤加上甘草，就组成了 栀子甘草豉汤。 楼主 我再问你，如果火热扰胃，胃气上逆，导致呕吐，应该肿么办？ 呕吐？加生姜！ 萌新 温中止呕是生姜， 解表散寒配红糖。 化痰止咳解鱼蟹， 半夏南星亦可防。 （《本草贯珠集·解表药第一》） 萌新 楼主 不错！这就是 栀子生姜豉汤。 张仲景 上二味（栀子、豉），以水四升，先煮桅子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服。得吐者，止后服。 楼主 之前我们说过用大青龙汤发过一次汗的就不能再吃大青龙汤了，是因为大青龙汤发汗太猛。这里又说“得吐者，止后服”，这意味着什么？ 意味着栀子豉汤催吐效果太猛？ 萌新 楼主 成功地把你带沟里了。 你就不想一想为什么喝了栀子豉汤会吐？ 额，不知道。。。 萌新 楼主 哎。。。因为栀子豉汤宣散了胸中的郁热，于是人体的正气一鼓作气祛邪外出，表现出来就是“吐”。 就像一个人同时吃了榴莲和牛奶然后被他邻居打死了。。 这个时候你不能把死因归到榴莲和牛奶上面。 萌新 楼主 刚才说的都是火郁上焦，如果火热下扰，会出现腹满，卧起不安，这个时候应该用什么？ 火热下扰啊。。。那肯定不用豆豉了，豆豉是宣上的，得找几个行气除满的药。。。 用 厚朴！ 枳实！ 萌新 燥湿消痰用厚朴， 下气除满治喘咳。 （《本草贯珠集·化湿药第五》） 破气消食积， 化痰散脘痞。 加量补中气， 枳实配黄芪。 （《本草贯珠集·理气药第八》） 萌新 楼主 很对，栀子豉汤加入厚朴枳实，去掉豆豉，就变成了“栀子厚朴汤”。 张仲景 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 楼主 这个丸药是汉代流行的一种具有强烈泻下作用的成药。表证患者用了这种丸药真的是吃枣药丸的。 结果必然会导致表邪不解，余热留扰胸膈，出现心烦，同时脾阳被伤，又出现了下利，这就形成了上热下寒的证候。上热表现了身热不去和心烦，下寒表现了大便溏泄。 在这种情况下，单纯的清上热，就容易更伤脾阳，单纯的温下寒，就容易助上焦的热，这个时候肿么办？ 一起上？ 萌新 楼主 bingo！所以祖师采用了栀子干姜汤清上温下，清解胸中的热，温阳散寒治疗虚寒性的下利，这叫寒热并用。 但我有个疑问，干姜是热的，栀子是凉的，煮在一个锅里，那不跟冷水热水兑一起是一个道理吗，兑完就成温水了，它们还会起效吗？ 萌新 楼主 中药在人体内的作用，和简单的冷水热水相混合的物理作用是不一样的。中药它有性味，它有归经。可以说，大路朝天，各走半边。栀子是清三焦之热的，干姜专门是温脾阳散脾寒的，它们并行不悖。 张仲景 凡用栀子汤，病人久微溏者，不可与服之。 楼主 栀子豉汤这类的方子，包括我们前面已学的，栀子豉汤、栀子生姜豉汤，栀子甘草豉汤、栀子厚朴汤等等，这些方子毕竟是以清热、寒凉为主，所以病人如果平素久微溏，平素就有脾阳虚，脾气虚，而大便稀溏的话，你再用栀子豉汤的时候，就”不可与服之”。 那如果一个病人平素就有脾阳虚的便溏，但是现在他又患了余热留扰胸膈的虚烦证，怎么治疗呢？ 萌新 楼主 你听课很认真，但也要注意多思考，刚才我们讲的那个栀子干姜汤清上温下，就是一个很好的方子。所以久微溏，又有虚烦证的，那就有栀子干姜汤清上温下就可以了。 楼主 栀子类汤就讲完了，总结起来就两个字： 虚烦。 楼主 预知后事如何， 且听下回分解。 天枢本草 本草贯珠集 天枢伏兔诀 伤寒奇正书 中医药膳 |
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