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伤寒论解索 第66、67条 台儿庄区中医院 张可 第66条 原文：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 解索： 本条讲气滞兼夹脾虚的证治。 发汗后，中焦气机阻滞，脾虚失于运化，故“腹胀满”。方取厚朴、半夏、生姜行气下气除满，人参、甘草补气助运化。 厚朴生姜半夏甘草人参汤的应用指征：腹胀满。 从方中用量来看，厚朴、生姜、半夏用量较重，人参、甘草用量较轻，说明本证虚实夹杂、实多虚少，以气滞为主、脾虚为次。人参甘草的作用，一是补脾以助运化，二是防止理气药耗伤脾气。 病人本有气滞，故发汗后更为显著。 临床上可以根据病人的虚实程度对药量进行增减，后世的香砂六君子汤、中满分消汤、中满分消丸等均是本方之意。 第67条 原文：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 解索： 本条讲脾阳亏虚、水饮内停的证治。 条文中的相关症状均是因水饮内停、阳气欲通而不得通导致的，可以参照第65条，看作是“奔豚”中以水饮为主的类型。 病人患病后，或者用吐法、或者用下法后，导致脾阳亏虚、水饮内停。脾阳亏虚失于运化，水饮停聚胃脘阻滞气机，故“心下逆满”。水饮停聚胸中，阳气不足而勉力自救，胸中有上冲感、悸动感，故“气上冲胸”。水饮蒙蔽清窍，且阳气不足清窍失养，故“起则头眩”。水寒之气在里则“脉沉紧”。如果再用汗法，势必阳气更虚、水饮更盛，脾不得主肌肉四肢，动摇经气，即“发汗则动经”。水饮停聚肌肉四肢，经脉失于温养，阳气欲通而不得通，身体震颤摇动不能自持，即“身为振振摇”。方中茯苓、白术健脾利水，桂枝扶助阳气，甘草补气和中定悸。 茯苓桂枝白术甘草汤的应用指征：胃胀，胸闷，眩晕，身体震颤，脉沉紧。 本证体现了土衰木摇之象，本方符合“病痰饮者，当以温药和之”之旨。应用本方时，要抓住水气症状，可以参考刘渡舟先生的经验。 水饮停聚咽喉，则由梅核气的症状，亦可用本方。 本证属于阳虚饮停轻证，如果阳气耗伤更重、寒饮更盛则要用真武汤治疗。
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