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伤寒论解索 第55、56、57条 台儿庄区中医院 张可 第55条 原文：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 解索： “伤寒脉浮紧”为太阳伤寒表实证，尚未用辛温发汗药，由于卫阳闭郁较重，而出现鼻衄，鼻衄后太阳伤寒证仍在，仍可用麻黄汤发汗解表。 太阳伤寒鼻衄后，邪气并没有随衄血而去，寒邪束表状态不变，仍用麻黄汤。 第56条 原文：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。 解索： 本条讲阳明里证与太阳表证的鉴别。“宜桂枝汤”应接在“当须发汗”之后。 病人患太阳病已经六七日，如果完全转属阳明病，阳明里实不降，故“不大便”。阳明腑气不降、浊气内热上攻、脑窍郁阻不畅，故“头痛”。阳明里热外蒸，故“有热”。小便应该黄赤，可用承气汤清泻阳明。 如果小便清长而不黄赤，说明病不在里，仍是太阳表证，应该用汗法，如果是桂枝汤证，可以取桂枝汤。如果是太阳伤寒，表闭阳郁，可以出现头痛、鼻衄症状，鼻衄后病不解者可以考虑麻黄汤。无论是太阳中风还是太阳伤寒都属于太阳表证。 由本条可知，“头痛、发热、便秘”既可以见于太阳表证，又可以见于阳明里证，临证时还需要借助脉象、舌象、小便等其他表现来鉴别。 第57条 原文：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 解索： 本条讲太阳伤寒，用麻黄汤发汗后症状消失，经过半天左右的时间，余邪复发，再次发热、烦躁、脉浮数，表证复起，可以再次发汗。但前面已经用过麻黄汤，消耗了营卫之气，不可再用发汗峻剂，而要用桂枝汤解肌祛风、调和营卫。 桂枝汤的应用指征：脉浮数。 第4条“若躁烦，脉数急”与本条表现相同，提示已形成太阳表病。
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