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伤寒论解索 第42、43、44、45条 台儿庄区中医院 张可 第42条 原文：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 解索： 本条讲桂枝汤证。 太阳病，表证仍在，“脉浮弱”即脉浮而无力，提示正气不足，此时解表可用桂枝汤。 桂枝汤的应用指征：脉浮弱。 本条扩大了桂枝汤的应用范围，风寒外袭，无论恶风恶寒，无论有汗无汗，无论发热轻重，无论是否汗下，只要有表证而脉浮弱者均可用桂枝汤，因桂枝汤是扶正祛邪并用之方，适用于正虚感寒者。 第43条 原文：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 解索： 本条讲桂枝加厚朴杏子汤证。 太阳病伴见大便不畅者，应该发汗解表，表解大便自畅，如果误用下法，耗伤肺气，肺气不利则喘，此时表证仍在。可用桂枝加厚朴杏子汤解肌祛风、下气平喘。 本条应与第18条合看，彼为外邪引动宿喘，此为表证误下致喘，病因不同，病机相同，故用同方。 本方在临床应用时，病人有太阳中风的表现，同时气喘，就可用本方。另外，对于正气亏虚的太阳病，伴见气喘者，均可考虑本方。所以发热、恶寒、汗出、脉浮缓而喘者可用，发热、恶寒、无汗、脉浮弱而喘者亦可用。 第44条 原文：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。 解索： 本条讲表里同病者，应先解表后攻里，“外证未解，不可下也”是个一般的治则。既然用桂枝汤，一定要有桂枝汤的指征。 第45条 原文：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 解索： 本条讲太阳表证不可用下法。 太阳病，医者先用发汗法，但汗不得法，表证仍在，反而改用攻下法，脉浮主表，攻下则不能愈。发汗后，脉象仍浮提示病在表，应该再汗，反而用攻下法，所以不愈。脉浮为病在外，医者应该因势利导，遵“其在表者，汗而发之”之旨，用发汗解表法治疗，可取桂枝汤。 本条虽经误治，但表证仍在，故可一汗再汗。再汗时要注意，如果正气不足或者有典型的太阳中风表现，则用桂枝汤，如果确定是麻黄汤证，则可用麻黄汤，还是在辨证上下功夫。 |
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