在呼吸科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状。中华医学会在2015版中国咳嗽指南的基础上，重新制定《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》，并于近期推出。其中，对急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽的诱因、表现、检查手段等做了详细介绍，值得普通人读一读。 急性咳嗽 急性咳嗽时长小于3周，常出现在普通感冒后，急性气管-支气管炎也是常见诱因。 普通感冒以对症治疗为主，不推荐用抗生素。推荐由第一代抗组胺药物（如马来酸氯苯那敏）、减充血剂（如伪麻黄碱）联合镇咳药物（如右美沙芬）组成的复方制剂，治疗伴有咳嗽的普通感冒。以咳嗽为主要表现而无发热、头痛、肌痛等的普通感冒患者，不建议用非甾体抗炎药。中医治感冒的原则是风寒感冒宜疏风解表（用荆防败毒散）、风热感冒宜辛凉解表（用银翘散或桑菊饮）、暑湿感冒宜清暑解表（用藿香正气散）等，有一定效果。 急性气管-支气管炎呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。诊断主要依据临床表现。治疗上，剧烈干咳者可适当用镇咳剂，有痰而不易咳出者可用祛痰剂或黏痰溶解剂。 亚急性咳嗽 亚急性咳嗽时长约3-8周。病因有：①感染后咳嗽：感冒后咳嗽、肺炎、百日咳、支气管炎、细菌性鼻窦炎等。②非感染后咳嗽：胃食管反流病、支气管哮喘等。出于对咳嗽反射机制的保护，痰多或痰液黏稠的患者应慎用强效镇咳药，建议用祛痰药减少痰液滞留。中医认为感染后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗可采用苏黄止咳胶囊。 慢性咳嗽 慢性咳嗽时长大于8周，病因复杂。嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘是最常见病因，约占国内慢性咳嗽病因的50%，慢性咳嗽患者常需进行肺功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查。咳嗽变异性哮喘的主要表现是咳嗽（在夜间或运动后加重），同时遇到烟味、灰尘环境，咳嗽加重，治法和典型哮喘一样。嗜酸粒细胞性支气管炎吸入激素效果良好。 此外，鼻后滴流综合征、胃食管反流病可引起慢性咳嗽，某些药物也可引起咳嗽（如普利类降压药，可致30%的服药者干咳；某些化疗药如甲氨蝶呤可引起肺纤维化）。建议咳嗽若发展成慢性咳嗽，不能单纯止咳治疗，一定要到正规医院呼吸内科检查治疗，以免小病拖成大病。（摘编自《中华医学信息导报》） |
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