概要 长夏季节,天气炎热,雨水常多。天暑下逼,地湿上蒸,人处湿热、气闷环境之中,易感而受之。 患湿温之病,轻则头晕,乏力、困倦,不思饮食,古人称之为苦夏。重则常症见:长期发热,身热不扬,头晕沉重,胸脘满闷,全身酸楚无力,舌苔白腻,脉象濡数,病程持久缠绵。 湿与热合,如油裹面,极难分离,缠绵难愈。 余老师之师刘荣敦教授,世代温病之名家,擅长治疗温病,包括各种湿温病。余老师深得刘教授的喜爱,尽得刘教授的真传,临床也颇擅长治疗湿温病,今分享余秋平老师治疗湿温病一例…… 01 初诊 潘某,女,68岁 2015年8月25日初诊 主诉:头晕、胸闷、气短,全身乏力,身体困重,尤其两腿沉重如铅。 病史:当年汛期雨水频繁,天气潮湿炎热,立秋后发病,发病时身体困重,手足及全身烦热,老想贴在冰凉之物上,午后更重。自服藿香正气水稍有缓解,过后诸症如前。 症状:牙龈肿痛,纳差、腹胀、口干不多饮,失眠心烦,大便溏软,数日一次,尿黄热量少。目前虽然值长夏,患者还有后背怕冷、汗出、怕风,身体觉得烦热,也不敢吹空调电扇。 脉诊:左脉细滑,关弦小沉,尺沉小;右脉寸细滑,关沉细缓,尺沉细缓。舌诊:舌红苔黄厚腻。 辨证:湿热困阻,气化失运。 拟方:三仁汤加减 杏仁10g 竹叶6g 滑石10g 苍术10g 白蔻仁6g 厚朴10g 姜半夏10g茯苓10g 生意仁15g白通草6g 桂枝6g 泽泻15g 猪苓10g 血竭粉1g 7剂,日一剂。 2 初有成效 二诊:(2015年9月8日) 患者服药后精神好转,牙龈肿痛减轻,腹胀减轻,头晕胀减轻。 仍有神疲乏力汗出,两手掌热烦,上身烦热,下肢觉凉,脚也觉冷,感觉人被分为两截。 大便可,尿热而量少、色黄,口苦不渴,纳差。 脉诊:右脉浮缓细滑、尺沉弱,左脉浮缓细滑、尺沉弱。 舌诊:舌淡红偏暗,苔厚而黄腻。 辩证:患者舌苔黄厚腻,湿热困遏不去,应为湿温挟秽浊之气,阻滞膜原;其两尺沉弱,神疲乏力,下身凉,足腿凉,当为湿温久羁,伤及脾肾阳气。 应用开达膜原,祛湿除秽,温振阳气之法。 拟方:达原饮合附子汤加减 草果6g 厚朴6g 槟榔6g 柴胡3g 羌活3g 葛根3g 黄芩3g 白芍6g 知母3g 生甘草2g 黑附子20g 党参10g 苍术10g 茯苓10g 7剂,日一剂。 诸症皆愈 三诊:2015年9月15日 此次服药后,精神大好,诸症净数消退。 余右牙龈稍肿胀感,大便略干,入睡稍艰。 脉诊:右脉沉小弦软、寸沉弦弱,尺沉;左脉寸细滑软、关沉细滑、尺沉细缓。 舌诊:舌偏红、胖大、苔黄腻。 此药已对症,余有湿热未除,守方一周。 拟方:达原饮合附子汤加减 草果6g 厚朴6g 槟榔6g 血竭2g 羌活3g 葛根3g 黄芩3g 知母3g 生甘草2g 白芍6g 苍术10g 党参10 黑附子10g 7剂,日一剂。 04 调理善后 四诊:2015年9月22日 诸症已除,自觉身体尚弱。 脉诊:右脉沉细弦软弱,左脉沉细软弦 舌诊:舌偏红、苔黄腻。 拟方:附子汤 白术10g 茯苓10g 党参10g 附子10g 白芍10g 7付,日一付。 至此,患者共服药一月,诸症悉无,随访数月,患者体质反而大胜病前,其病未曾反复。 小结
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