拇外翻------专题系列之三

影像学测量

如何拍摄一张标准的足部负重正侧位片非常重要，常需要和影像学老师一起努力，因为标准的平片包含非常多的重要信息，如何读懂所有的信息，选择合适的手术方式，来提高患者术后的满意率。

1

足负重摄片

负重足部正位片：

·  射片时投射中心对准第一跖趾关节，并与头侧呈10-15度的夹角；

·  双侧足部正位左右对照；

负重足部侧位片：

·  负重足部侧位片双足必须分开摄片。

2

拇外翻角度测量

拇外翻角：

·  正常拇外翻角小于15°；

·  轻度畸形小于20°，中度畸形20°到40度，而重度畸形大于40°；

第1、2跖间角：

·  正常小于9°；

·  轻度畸形小于11°，中度畸形大于11°但小于16°以内，而重度大于16°；

·  第一跖骨内移和拇外翻之间的因果关系尚存在争议，部分学者支持第1、2跖骨间角增大是原发畸形，也有学者认为第一跖骨内收继发拇外翻畸形。

跖骨远端固定角（DMAA）：

· DMAA为10°-15°；

· DMAA较大往往是青少年拇外翻的畸形的重要特点，文献报道有手术指针

趾间角：

· 趾间角不超过10° ；

· 部分拇外翻角和跖间角并不大，但趾间角超过10°，畸形明显需要Akin截骨矫形。

第一跖骨的长度：

·正常的第一、二跖骨长度相差1mm之内；

·  第一跖骨相对于第二跖骨长可能与拇外翻有关的观点尚存争议；

· 截骨矫形术后，第一跖骨的长度都会稍微短缩，由于拇外翻患者时常会伴有较长第一跖骨，所以轻微的短缩是可以接受的。

· 截骨矫形术后， 第二跖骨相对第一跖骨头长容易发生转移性第二、三跖骨头下疼痛，常需要weil截骨短缩第二、跖骨长度。

跖趾关节的形态：

·  弧形关节面稳定性较差，更容易发展为拇外翻畸形；

·  扁平或V形时较稳定，多能抵抗拇外翻畸形的发展，但长与拇僵直有关。

跖趾关节匹配：

·  A 匹配关节的两个关节平行，DMAA角正常；

·  B 关节匹配但DMAA27°；

·  C 跖趾关节不匹配或脱位，关节面不平行。

· 对一个有症状但关节匹配又需要手术矫形的拇外翻患者来说，破坏原有跖趾关节重建可能造成关节不匹配情况（这个问题我们将在后面章节详细的阐述）。

第一跖楔关节：

·  第一跖楔关节是第1-2跖骨间角和拇外翻不断进展的重要因素；

·  跖楔关节向内侧有着不同程度倾斜，可呈水平、倾斜或弯曲形态；

· 研究表明跖楔关节存在足够的活动度，第1-2跖间角可以通过跖骨远端截骨或软组织松解重建来矫正一部分，认识到这一点很重要。

跖骨间小骨或者小关节：

·  跖间小骨或者小关节的存在可能引起跖楔关节僵硬，从而影响第1-2跖骨间角的纠正；

·  Coughlin和Jones报道跖骨间小骨和关节节存在的概率各为7%；

跖内收角：

· 当跖内收伴发拇外翻畸形时，期特点是第1-2跖骨间角反而并不大，因为第1、2跖骨都向内侧偏移；

·  拇外翻畸形伴随跖内收时，矫形畸形十分困难，因为将截骨的第一跖骨外移的空间很小；

·Martineli等建议多跖骨截骨联合拇外翻截骨来矫形这类前足畸形。