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十大名方之一的五苓散。方出《伤寒论》太阳病脉证病治篇，是治疗膀胱气化失司，太阳蓄水证的专方。 命名分析：五为脾胃土之数，土居中央能克水治水，苓有茯苓猪苓。 内经云：诸湿肿满，皆属于脾。 方剂组成： 泽泻 白术 茯苓 猪苓 桂枝 。泽泻为君，茯苓猪苓为臣共同作用于下焦而利水渗湿。白术温补中焦，健脾以祛湿。桂枝温补心阳，强上焦而化湿。三焦协同，利尿除湿，帮助水液在体内正常代谢和输布。 剂量分析： 泽泻量最大一两六（三十铢）、茯苓猪苓白术 同为十八铢、桂枝半两（十二铢）量最少。 伤寒论条文分析： 太阳病 发汗后 大汗出 胃中干 烦躁不得眠 欲得饮水者 少少与饮之 令胃气和则愈 若脉浮 小便不利 微热消渴者 五苓散主之。 汗出后口渴的，先小口喝水试试，可能就好。 如果没有缓解 又小便不利，水邪停于下焦，津液不能输布全身，则容易口渴欲饮水。适合五苓散。 伤寒 汗出而渴者 五苓散主之。 汗道兴奋出汗，则排尿抑制，水停下焦，人体自我保护而感觉口渴。口渴、渴欲饮水，消渴，都是五苓散的主症之一。 中风发热 六七日不解而烦 有表里症 渴欲饮水 水入则吐者 名曰水逆 五苓散主之 水停于下焦湿邪，水邪影响脾胃，则有呕吐。喝水吐水，也是人体自我保护的生理反射，否则小便不利，再饮水，会形成水中毒。 本已下之 故心下痞 与泻心汤 痞不解 其人渴而口燥 烦 小便不利者 五苓散主之 水邪逆于下焦 肚脐之下有悸动 水邪逆于中焦 吐唌沫。 水邪侵入上焦 头晕目眩。 方剂鉴别思考： 同为苓桂剂 苓桂姜甘汤中生姜为君药，治疗胃虚水停之症，四肢冷、心下悸、上腹部有振水声、没有口渴的主症。 苓桂术甘汤治疗痰饮，心脾阳虚，下焦水邪上逆，导致的心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。苓桂术甘汤和五苓散的相似度很高，只是去甘草加猪苓和泽泻，加强了利尿的功效。 苓桂枣甘汤适合脐下悸动，水邪上冲的奔豚症。 五苓散和猪苓汤的区别：共同的成份都有泽泻、茯苓和猪苓。五苓散加了桂枝和白术，侧重温阳化气。猪苓汤加了阿胶和滑石，偏于滋阴清热，治疗热入下焦、水热互结，兼有心烦失眠、舌红，发热之阴虚症状。从小便症状看，五苓散只是尿少或者尿频等小便不利，猪苓汤证有尿频、尿痛、尿急、尿短赤的下焦热之表现。 五苓散和八正散的区别：从季节看，秋冬春，天气寒冷，适合五苓散。夏天热，适合八正散。八正散的症状比较容易鉴别：尿频、尿急、尿热、尿痛。五苓散以尿少、浮肿、口渴为特点。 五苓散和真武汤的区别：同为利水之方，真武汤用了附子，生姜，白芍、茯苓、白术，更偏于排寒性水肿，水邪。 五苓散的加减类方： 小便出现血尿，去掉桂枝，名为四苓散。 癔病性小便不利，加辰砂，名为辰砂五苓散。 下焦寒湿，小便淋漓不尽，加苍术，名为苍桂五苓散。 下焦湿热，小便黄，便秘，黄疸，加茵陈，名为茵陈五苓散。 食积发热，尿涩便结，加羌活，名为元戎五苓散。 停饮夹湿，腹痛泄泻，加平胃散，名为胃苓汤。 伤暑泄泻，加黄连香薷饮，名为薷苓汤。 寒热往来，热多寒少，口燥心烦，加小柴胡，名为柴苓汤。 气虚，小便不痛，加党参，名为春泽汤。 水肿明显，加五皮饮合方。 适应症： 汗症、胸腔积液、痰湿咳嗽、心衰、胃炎、急性胃肠炎、呕吐、便秘、腹泻、呃逆、排尿困难、肾炎水肿、肥胖症、关节积液、水肿、血肿、囊肿、高血压、脑积水、美尼尔氏症眩晕、耳聋、鼻炎。 总之，体内组织有水液蓄积者，水液代谢失常者，皆可以用之。 |
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