苓桂术甘汤合二陈汤的作用功效、主治病症、临床应用

【药物组成】茯苓12 g 桂枝9 g 白术6 g 甘草6 g 半夏15 g 陈皮15 g 。

【组方依据】二方均为治疗痰饮之方，痰饮的形成，则主要为脾失健运，湿邪凝聚，气机阻滞，郁积而成。因脾为后天之本，主运化水谷精微。若中焦阳虚，脾失建运，气不化水，聚湿成饮。水饮停于胸胁，则胸胁胀满；上凌心肺则可见心悸、短气而咳；饮邪内阻，清阳不升，则头目眩晕；饮邪停胃，胃失和降，胃气上逆，则呕吐痰涎。《金匮要略》指出“病痰饮者，当以温药和之”。本合方以苓桂术甘汤温化痰饮，健脾渗湿；合二陈汤增强其化痰燥湿，理气和中之力，全方共成健脾渗湿，温阳化饮，理气和中之效。

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【方药分析】方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，开结除痞，且可和胃降逆而止呕；陈皮理气燥湿，使气顺痰消；茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无由生；桂枝温阳化气，配合茯苓以温化水饮；白术补益脾气，且助茯苓运化水湿；炙甘草调和诸药，配合茯苓、白术兼能补脾，配合桂枝以甘温补阳。二方合用，使气顺痰消，水湿得去，痰饮得化，诸症自除。【用方指征】临床上以咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，短气乏力，舌淡苔白滑腻，脉弦滑作为本方使用指征。

【临床应用】

1.慢性支气管炎

临床上表现为咳嗽咳痰，痰多色白质粘或清稀，伴气短神疲，胸闷脘痞，纳食减少，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦滑者可以本方治疗。

2.血管性头痛

以头痛昏蒙或头晕为主要表现，伴胸脘满闷，呕恶痰涎，肢倦神疲，舌质淡，苔白腻，脉弦滑等属痰湿中阻，上蒙清窍所致者作为使用本方指征。

3.神经性呕吐

临床上以呕吐清水痰涎，伴胸脘满闷，纳呆，头晕，心悸神疲，舌淡，苔白，脉滑等属痰饮中阻，胃失和降引起者可以本方治疗。

4.支气管哮喘

临床以咳嗽气短，喘息难平，咳痰量多色白，伴肢体倦怠，眩晕心悸，胸胁胀满，食欲不振，大便不实，舌淡，苔薄白腻，脉细等作为用药指征。

5.慢性肾炎

临床表现为水肿，按之凹陷不易恢复，伴脘腹胀闷，身体困重，四肢乏力，纳差泛恶，大便溏薄，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓作为使用本合方的指征。

space6.美尼尔病

以头目眩晕，头重如蒙为主要表现，伴胸闷泛恶，食少纳呆，精神疲倦，身体困重，四肢无力，舌淡苔白腻，脉濡滑等证属痰湿中阻，痰浊蒙蔽清阳者可以本方治疗。

7.前列腺增生

临床上以小便不利，排尿不畅，或小便急迫难解，点滴而下余沥不尽为主症，伴倦怠乏力，纳少神疲，形寒肢冷，大便不实，头晕气短，舌质淡暗，苔薄白，脉滑者作为本方投药指征。

8.慢性胃炎

以胃脘部胀满隐痛不适为主症，伴胸闷痞满，纳差厌食，倦怠乏力，恶心呕吐清水痰涎，头晕目眩，便溏，舌质淡苔白，脉滑者可使用本方。

【临床报道】马少武以本方治疗哮喘，采用春夏防治，共治疗14例。方用茯苓、桂枝、白术各15 g，陈皮、半夏、干姜各10 g，细辛、甘草各5 g。脾虚甚者同服香砂六君子丸，肾虚者同服金匮肾气丸。以此法用于哮喘缓解期的治疗。结果3年未复发者3例，2年未复发者7例，1年内未复发者2例，复发者2例。范勇12报道以本方治疗1例食后困顿的男性患者，因恣食瓜果及生冷致腹泻，嗣后渐感饭后困顿，思睡但难以入寐，每次发作约持续1小时自行缓解。现食欲不振，餐后困倦欲眠，夜寐差，舌质淡胖，脉弦。药用茯苓15 g，桂枝、法夏各9 g，白术、陈皮各10 g，炙甘草6 g。4剂后症状明显减轻，睡意若失，再服6剂收功。刘寿康用本合方加减治疗非梗阻性胃液潴留症7例，均取得较好疗效。其中治疗1例28岁男性患者，诉胃脘部胀痛2月余，胃钡餐透视见胃中有大量胃液潴留。中医辨证属脾阳不振，水湿停聚，治以温阳化湿，方以苓桂术甘汤合二陈汤加味。药用茯苓30 g，桂枝、法夏、干姜、陈皮、白术、泽泻各10 g，炙甘草6 g。3剂后诸症大减，守方加党参12 g，继服3剂，再作钡透，胃液无潴留，上消化道未见异常。顾宁报道刘永年治疗倾倒综合征1例。该病为胃切除手术后的一种常见并发症，主要表现为进食后上腹饱胀，疼痛不适，恶心，或伴呕吐，嗳气，腹鸣胀气，腹泻等胃肠道症状等。治疗1男性患者，行胃次全切除术后2周即出现倾倒综合征，上腹部常隐痛不适，进食后频频泛酸，有时呕吐，脘腹鸣窜时作，头晕乏力，胃纳不振，晨起大便正常，下午必定腹泻1次。药用茯苓20 g，炙桂枝5 g，陈皮10 g，姜半夏12 g，炙甘草5 g，太子参15 g，炒白术1 g，炒枳壳6 g，砂仁3 g(后下)，吴茱萸2 g，炒川黄连1 g，焦六曲10 g。7剂后午后泄泻未作，前方稍加味再进14剂，证情明显改善，吐泻未作。改拟香砂六君子汤加减调治服10剂，诸症悉除。陈瑞春以本方治疗风心病1例。患者63岁女性，患风心10余年，感冒后心衰加重，经积极治疗后感冒基本控制，但仍咳嗽痰多，头眩乏力，纳差。遂以苓桂术甘汤合二陈汤加减治疗。药用茯苓20 g，桂枝10 g，白术15 g，甘草5 g，陈皮10 g，半夏10 g，葶苈子10 g，苏子10 g，黄芪15 g，防己10 g。日1剂，水煎服。此方为温阳化饮，理气化痰之主方，可单独用于风心病，经治疗后患者极少辅助西药，已生存8年。

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【临床体会】临床应用本合方治疗多个系统的病变，但应以痰湿阻滞者为其病机特点。对于胃部病变所致呕逆之类，可酌情配伍香附、枳壳、佛手、旋覆花、代赭石等增强理气开郁，化痰降逆之效；若气郁化火，或痰湿郁久化热，兼见性情急躁易怒，或头痛，目赤，耳鸣，或呕恶，口苦，大便秘结，苔黄膩，宜去桂枝、白术、生姜，合左金丸；如兼见胃出血者加制大黄、血余炭、藕节炭、地榆炭；胃下垂者加黄芪、升麻、扁豆；气滞血瘀者加乳香、没药、川芎、莪术、三棱；幽门弯曲杆菌感染加蒲公英、黄连。治疗慢性支气管炎时，如兼表证加苏叶、防风；鼻塞加辛荑花、款冬花、苍耳子；咽喉痒痛加牛蒡子、玄参；声音嘶哑加木蝴蝶；干咳少痰加沙参、麦冬；痰黄加栝蒌、竹茹；痰白加细辛、干姜；喘甚合三子养亲汤。