|
古人认为，自然界的一切事物和现象都是由“气”的运动变化所产生的。这种观点被引进医学领域，则认为“气”是构成人体的基本物质。如《素问·宝命全形论》中说：“人以天地之气生”，“天地合气，命之曰人”。还认为这种“气”是一种活动力很强的精微物质，能“熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”，流行全身，无处不到，从而说明人体的生命活动就是“气”的运动变化的具体体现，并把这种运动变化的基本形式概括为“升降出入”。如《素问·六微旨大论》中就认为“升降出入，无器不有”。这种“升降出入”的运动变化，具体表现在各个脏腑功能活动及其脏腑、经络、组织之间的协调关系。如肺主呼气，肾主纳气，脾主升清，胃主降浊，心火下移，肾水上腾，肝气生发，胆汁降泄等等。由于升降有序，出入衡常，故能动静相召，上下相临，阴阳交泰，气血和畅，生生化化，品物咸章。如果气机阻滞或运行逆乱，而致升降失调或出入不利，就会影响五脏六腑，波及表里内外、四肢百骸、五官九窍，从而发生种种病变。如肺失宣降，则胸闷喘咳；胃失和降，则嗳腐呕恶；脾不升清，则便溏腹泻；肾不气化，则癃闭淋浊；气血逆乱，则昏仆晕厥。 《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”因此，诊疾疗病之时，务须注意其气机之升降出入，‘必伏其所主，而先其所因”，疏理气机，调和阴阳，“定其血气，各守其乡”广令其调达，而致和平”。 升清降浊 斡旋中州 胃主受纳，脾主运化，胃气主降，脾气主升。胃降则传导无阻，浊阴之气得以下行，使糟粕产物能够排出体外；脾升则转输正常，清阳之气得以上布，使水谷精微能够布散全身。故《素问·经脉别论》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”脾为阴脏，喜燥恶湿；胃为阳腑，喜润恶燥。脏腑相合，燥湿相济，升降相因，阴阳相助，才能有效地发挥其生理机能。如《医学求是》中言：“脾以阴土而升于阳，胃以阳土而降于阴。土位于中，而火上水下，左木右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以气不以质也。而升降之权，又在中气。……故中气旺，则脾升而胃降，四象得以轮旋；中气败，则脾郁而胃逆，四象失其一运行矣。”脾胃同居中焦，通连上下，实为人体气机升降出入运动之枢纽。只有脾胃的升降机能正常，才能维持清阳出上窍、发腠理、实四肢，浊阴出下窍、走五脏、归六腑。脾阳升则肝肾之阴精上行以济心肺，胃阴降则心肺之阳气下达以和肝肾，上下相移，阴阳相交。而心、肺、肝、肾的升、降、吐、纳，也无不配合脾胃以完成其升清降浊过程。若脾胃升降出入机能失常，则清阳之气不能敷布，后天之精不能归藏，饮食水谷无法摄入，废浊之物无法排出，继而变生多种病证。如中焦气机阻滞，则胃痛、脘痞、腹胀；胃气上逆则呃逆、嗳气、呕吐；脾气下陷则腹泻、脱肛、内脏下坠(如胃下垂、肾下垂、子宫下垂等）、虚坐努责、尿浊、癃闭，此即“中气下陷，溲便为之变”也。它如头痛、眩晕、昏厥、癫证、痫证、郁证等，也大多与脾胃的升清降浊功能失常有关。《吴医汇讲》中云：“治脾胃之法，莫精于升降，……俾升降失宜，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气已息，鲜不夭扎生民者已。”故治脾之法，以升为主；调胃之法，以降为先。权衡脾胃，以通为补。仲景制葛根汤升阳以治下利，创小半夏汤降气以平呕哕，用三承气汤荡涤热结以通腑导滞；调五泻心汤辛开苦降以消散痞满，可谓深得《灵》、《素》妙旨，对后世启发很大，影响深远。东垣长调理脾胃，善用升麻、柴胡、黄芪等升阳益气药，创制补中益气汤、升阳益胃汤、益气聪明汤、木香顺气汤、中满分消丸、通幽汤等方，自成体系，功效卓著。 沉离浮坎 交融水火 心为阳脏，位居上焦，其性属火；肾为阴脏，位居下焦，其性属水。心火必须下降于肾，以温煦肾脏，使肾水不寒;肾水必须上济于心，以滋养心火，使心阳不亢。这种相互协调的生理关系，是以相关两脏本身阴阳的动态平衡为其重要条件的。如《中藏经》云:“火来坎户，水到离肩，阴阳相应，方乃和平。”造化之机，在于阴阳相合，坎离交融。而水火既济，却全赖气机升降，如《慎斋遗书》中云心肾相交，全、凭升降。而心气之降，由于肾气之升；肾气之升，又因心气之降。”如果这种相互协调的生理关系遭到破坏，不管是心或肾本身的阴阳失调还是两脏同时受病，均可导致水、火的偏盛、偏衰，发生种种病理变化。如心阳不振，则心火不能下温肾阳，以致水寒不化，上凌于心，而见心慌动悸、肢体浮肿等“水气凌心”的证候；如肾阴不足，则肾水不能上滋心阳，以致心阳独亢，不能潜藏，而见心悸怔忡、心烦失眠等“心肾不交”的证候；若阴虚不能制阳，而致心火上炎，还可出现口舌生疮、口干少津、五心烦热等“阴虚火旺”的病证丨若久延不愈或病情严重，还可波及其它脏嘛，影响肺、肝、脾、胃等。如张景岳所言:“火性本热，使火中无水，其热必极，热极则亡阴，而万物焦枯矣；水性本寒，使水中无火.其寒必极，寒极则亡阳，而万物寂灭矣。”张仲景制黄连阿胶汤，以治少阴热化，阴虚阳亢，心肾不交之证。制四逆辈诸方，以治心肾阳虚诸证。均属调升降、理气机、通格拒，使心肾阳气来复，气机升降协和，阳根于阴，阴根于阳，水火承制，阴阳气顺接，方不至于亢而为害。 提壶揭盖 通调水道 肺主宣发、肃降，为水之上源。肺中之水为清，其清中之清者，经肺气的宣发作用而布散全身，内而脏腑，外而肌腠、皮毛、四肢、百骸，以供生命活动的需要。其清中之浊者，经肺气的肃降作用，由三焦决渎而下行以达于肾。肾中之水为浊，其浊中之清者，经肾阳的气化作用，复上升于肺，重新参与机体的代谢》其浊中之浊者，变为尿液，下注膀胱，而后排出体外。若邪热壅肺，肺气失于宣发肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输于肾和膀胱，上窍闭则下窍不通，发为癃闭；或因肺热下移膀胱，以致上、下焦均为邪热壅阻，则尿闭不行。根据“上窍开则下窍自通”的理论，治疗时可用桔梗、紫菀、升麻、杏仁等开提肺气之品，俾肺气宣降，则自可通调水道，下输膀耽，而无停蓄闭阻之患。余曾治一翁，尿闭不通，已投五苓散，未效。询其病史，宿有咳喘十余年，遇冷辄发，闻其声息，呼吸粗促，喉间痰鸣气壅；望其形态，面容青苍，口唇、指甲紫绀，取端坐位，不敢睡卧。自觉胸膺憋闷，呼吸不畅。遂以痰壅肺气、上盛下虚论治，用苏子降气汤以降气化痰，并加入桔梗、紫菀、杏仁以开提肺气，宣发与肃降并施，开上启下，一服奏功，小便得下，诸症亦得缓解。戊午年孟春，余与数友郊游，路遇一男童，小便不通，窘迫难忍，泪流满面。仓卒之间，不及处方取药，急拔田间蒜苗数株，水中洗净，于溪边青石板上打烂，绞汁数滴，滴入患儿鼻中，得嚏数声，小便应声而下，痛苦解除。庚申年季秋，余访一友，适值其邻家女尿闭，邀余诊视。为救其急，遂取鹅羽一根，探其喉，连呕数声，吐出痰涎数口，小便竟也得通。余曾读《丹溪心法》，忆其言探吐可以“提其气，气升则水自降下，盖气承载其水也。”余也尝阅《谢映谇医案》，见其中亦云:“有因上窍吸而下窍之气不化者，用喑鼻法、探吐法，是求北风、开南牖之义，通其上窍而化之。”初时不信其验，至此方悟前贤之言不谬，始得其妙道矣。 疏肝利胆 畅达枢机 肝属风木之脏，性宜升发冲和；胆为中精之腑，性宜通泄降下。表里相合，同主疏泄，有协调人体某些情志活动的功能和帮助脾胃熟腐运化的作用，并能调和气血、通利三焦水道。如失其条达之性，就会导致某些情志异常的变化，表现为抑郁或亢奋。抑郁则见胸胁胀满，郁郁寡欢，多愁善感，疑虑，甚则闷闷欲哭；亢奋则见急躁易怒，失眠多梦，头胀头痛，眩晕昏仆等症。肝气郁结，又可乘脾犯胃。脾胃受制，则受纳、运化功能失常，中焦气机阻滞，发生脘腹胀痛，呃逆呕吐或便溏腹泻。如气郁化火，灼伤血络，还可酿成吐血、妞血之患。 《医学求是》中指出肝木不升则克脾土，胆木不降则克胃土”；“肝木赖脾土之升，胆木赖胃土之降”。肝升胆降，才能运脾和胃。在叶天士的《临证指南医案》中也有关于肝和脾升、胆和胃降的例证。治肝之法，以条达为贵；治胆之法，以降泄为要。肝气犯胃，当疏肝和胃，可选柴胡疏肝散/肝气乘脾，应抑木扶土，宜用痛泻要方。倘气火亢盛，血热妄行，则需清气、降气，气凉则血自循经，气降则火不上升。若湿热熏蒸，胆汁横流，泛溢肌肤，出现目黄、身黄、小便黄等黄疸症状或呕吐、纳呆、腹胀等壅滞脾胃之候，就要疏肝泄热，利胆降浊，冀湿热渗利，肝木清平，胆火下降，则冲和之气自可趋于平复。如浊阴在上，肝阳被遏，肝用不宣，应升不升，当降不降，症见脘痞胁胀，呕哕，呃逆，泛酸，吐涎，便垢不爽，舌苔白滑，脉沉弦而滞，则应远柔用刚，通阳降逆，以泄其浊，使清升浊降，而土木不相为害。余常以连苏饮治疗肝胃不和所致诸症，疗效颇佳。本方系我院已故名医濮青宇所遗，用川连苦寒以降泄郁热，苏叶辛温以和胃气、散肝滞，吴茱萸温胃以降逆，肉豆蔻舒脾以升清，寓辛开苦降于一方，对反流性食管炎、食管贲门失弛缓症、慢性胃炎、功能性幽门梗阻、胃神经官能症、妊娠恶阻等见有抑郁、恼怒、胁胀、脘痛、呕恶、纳呆者，多能获效。伸景立四逆散、小柴胡汤等方，亦多为肝胆疏泄失职、少阳枢机不利诸证而设。 版权声明：
|
|
|
