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现在，很多单位把每年一度的健康体检作为给员工的福利，体现了单位对员工的关怀，增强了员工的归属感。 人们也开始养成习惯每年给自己安排一次体检，或者把体检作为孝敬老人的一个很好的方式。 问题是  然而体检报告到手的那一刻，似乎这项工作已经大功告成。 健康体检中检出的很多问题没有得到应有的重视。比如体重超标、脂肪肝、以及血糖偏高等等。 人们似乎见怪不怪，只要医生没给戴上“脂肪性肝炎”、“糖尿病”、“高血压”、“痛风”等疾病的帽子，就听之任之。 殊不知，这些没有达到疾病诊断标准的异常指标，往往提示身体健康状况发生了变化。如果捕捉到这些信息并加以及时的干预则可以起到预防疾病发生的作用（即所谓的一级预防）。而如果继续放任自流则可以在数年后正式成为：“糖尿病病人”、“高血压病人”、“痛风病人”，甚至在一些特定条件下发生心血管意外事件。 下面本文以健康体检中常见的脂肪肝为例，进行说明： 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）基本知识 脂肪肝——简单来说就是肝脏里面的脂肪过多了，甚至多到可以影响肝脏的功能！ 正常肝内脂肪占肝重3%—4%，若肝内脂肪含量超过5%即为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。按照致病因素脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。本文指脂肪肝均指：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。 准确地说非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。 目前包括中国在内的亚洲多数国家NAFLD患病率处于中上水平（＞25%）。而肥胖人群中NAFLD的患病率高达60%~90%。 南京美年大健康体检中心对某单位健康体检统计显示：脂肪肝检出率在1/3以上。平均每3个人就有差不多1个人被查出脂肪肝。大概这就是大家对脂肪肝“见怪不怪”的原因吧。 人们常有“法不责众”的心理，认为既然这么多人有脂肪肝，那也不是啥大事。不过脂肪肝可不是这么想的，它下手狠着呢： B 超是（脂肪肝）临床应用范围最广泛的影像学诊断工具（对轻度脂肪肝诊断的敏感性低，特异性不是很高，因为弥漫性肝纤维化和早期肝硬化时也可观察到脂肪肝的典型特征） 南京美年大健康体检中心FibroTouch无创肝纤维化诊断仪是影像引导的肝纤维化和脂肪肝程度的集成检测系统，通过瞬时弹性成像技术，通过测量剪切波在肝脏中的传播速度来测量肝脏的硬度，从而评估出肝脏中存在的纤维数量的多少，也就是纤维化的程度。它最大的特点就是无创性、准确性、费用低，避免了肝穿组织活检（脂肪肝定量评估）带来的痛苦。 脂肪肝的主要危害 脂肪肝（NAFLD）的疾病谱包括非酒精性肝脂肪变即单纯性脂肪肝→非酒精性脂肪性肝炎（NASH）→肝硬化→肝细胞癌（HCC）。 脂肪肝（NAFLD）不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（MetS）、2型糖尿病(T2DM)、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。 研究显示，脂肪肝（NAFLD）患者有50%可发展为2型糖尿病(T2DM)。所以说：脂肪肝是糖尿病的直通车！ 脂肪肝为什么会影响血糖的稳定 脂肪肝（NAFLD）、2型糖尿病一个是消化系统疾病，一个是内分泌疾病。这两个怎么扯上关系的呢？ 我们都知道，要维持血糖的稳定需要胰岛素等激素的调节。然而胰岛素、胰高血糖素等激素对血糖的调节很大程度上是通过肝脏实现的。肝脏在葡萄糖代谢中起非常重要的作用，是维系血糖水平稳定的关键组织之一。 饥饿等血糖降低的情况下： 肝脏通过糖原分解和糖异生这两种方式来产出葡萄糖，从而将血糖维持在合适的范围，避免发生低血糖。 进餐等血糖升高的情况下： 肝脏将血中的葡萄糖合成为肝糖原储存起来。从而避免血糖过度升高。 一旦发生脂肪肝等，肝脏功能受损必然会使得肝脏调节血糖的能力受损，使得血糖变得不稳定。甚至最终发展为糖尿病。 脂肪肝和糖尿病有个共同的妈！ 不仅脂肪肝（NAFLD）患者有50%可发展为2型糖尿病；在2型糖尿病患者中，有70%的患者合并非酒精性脂肪性肝病。脂肪肝和糖尿病真像一母所生的两个兄弟呀（注意，这个妈妈可不止生了这两个。他的其他兄弟包括：肥胖、高血压、高血脂 等等） 妈妈是谁？妈妈是胰岛素抵抗（IR） 胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素，能够促进肝脏肌肉等对葡萄糖的利用，为机体供给能量。同时促进脂肪与蛋白质的合成。相当于血糖调节的信号兵。 “胰岛素抵抗”就是胰岛素这个信号兵的“降低血糖”的信号要么传达不下去（听不到），要么传达到了肝脏肌肉等组织器官没有被好好执行（听了不执行）血糖没有能够有效地降到正常范围，相当于胰岛素的作用打折扣了！ 这时候司令部往往会派更多的信号兵（胰岛β细胞分泌更多的胰岛素）下去传达“降低血糖”的命令。所以，这个阶段如果检测血液的胰岛素水平比往往正常人高！
爸爸是谁？爸爸是：遗传基因、你的生活方式、环境…… 他们有个共同的家：代谢综合征  代谢综合征（MetS）是高血糖（糖尿病或糖调节受损）、肥胖、血脂异常（高甘油三酯血症或低高密度脂蛋白胆固醇血症）及高血压等聚集发病、严重影响人类健康的一组临床症候群。 代谢综合征甚至被称为“死亡五重奏”，听着名字就够吓人的！ 《 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》代谢综合征的定义：（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm （2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者 （3）高血压：血压≥130/85 mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者 （4）空腹TG≥1.70 mmol/L （5）空腹HDL-C<1.04 mmol/L 以上具备三项或更多项即可认为是代谢综合征。 虽然该定义没有将脂肪肝直接纳入进去，但目前学界普遍认为NAFLD是代谢综合征在肝脏的表现。 关键的关键是，不知不觉中他们把家安在了那些对体检异常数据见怪不怪的人们身体里，并且不断的添砖加瓦，直到有一天身体无法承载这个魑魅魍魉之家……突然发生诸如脑卒中、心梗等等心脑血管意外事件。有的人甚至连去医院抢救一下的机会都没有！ 脂肪肝的营养干预原则 首先：减肥！ 一年内减重3%~5%可以逆转单纯性脂肪肝，体重下降7%~10%能显著降低肝功酶水平并改善NASH，体重下降10%以上并维持1年才能逆转肝纤维化。 4、控制脂肪和胆固醇的摄入。脂肪供能比例控制在25%为宜。全日脂肪总量（包括烹调油）供给不超过40g。禁用油炸、油煎食物，限制肥肉、蛋黄、奶油、鱼子、蟹黄、动物脑髓和内脏的摄入。 5、充足的维生素、矿物质和膳食纤维。B族维生素和维生素E有促进脂肪和糖代谢的作用。膳食纤维对调节血脂、血糖水平也有良好的作用，可选择新鲜的蔬菜、菌藻类、鲜豆类、水果、粗粮等。 6、戒酒，以减少对肝脏的损害。
也许对普通的体检者而言，以上的营养原则太过笼统， 那么咱说点具体的： 脂肪肝的饮食技巧 1、少吃甜食，尤其是添加果糖(果葡糖浆）的甜食！！！ 果糖广泛存在于水果、蜂蜜等食物之中，蜂蜜中果糖含量最高,占总糖的 5 0%。果糖和葡萄糖是同分异构体，也是一种单糖。（所谓同分异构体，就是说两者的分子式即化学成分相同，但空间结构不同。好比你的左手和右手）。果糖大部分则以蔗糖形式存在（一分子蔗糖由一个葡萄糖和一个果糖组成）。 果糖的血糖生成指数（GI）仅23，不易引起血糖升高，曾经被认为是一种“健康的糖”而受到糖尿病人的喜爱。 但果糖代谢不受ATP的负反馈调节，也不受胰岛素、瘦素的调节。进餐后无明显的饱腹感。肝脏是果糖代谢的主要部位， 果糖分解代谢过程中产生的中间产物大部分堆积在肝脏。这些中间代谢产物是脂质从头合成的原料。（简单来说：果糖及其代谢产物的主要在肝脏堆积，并且容易更容易转化为脂肪！果糖比其葡萄糖更容易促进脂肪肝的发生和进展） 果糖的摄入引发物质代谢应激，可导致氧化应激、炎性反应，干扰组织或器官功能，导致胰岛素、炎性因子、脂联素和内毒素等物质的异常产生。 可见果糖与脂肪肝（NAFLD）关系多么密切。 高果糖饮食甚至已经被作为诱导建立脂肪肝大鼠模型的重要途径。 世界卫生组织的态度 世界卫生组织（WHO）在2015年新制定的《成人和儿童糖摄入量指南》中建议：成人和儿童游离糖（free sugars）摄入量应减至摄入总能量的10%以内（大约50克）。如能进一步将其降至低于摄入总能量的5%（大约25克），会对健康带来更多好处。 指南中所提及的“游离糖”，并不包括新鲜水果和蔬菜中的内源性糖。也不包括谷类和薯类中的淀粉。 游离糖是指由生产商、厨师或消费者在食品中添加的单糖和双糖以及天然存在于蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中的糖分。我们喝的含糖饮料中的糖，制作糕点时加的糖，烹调时加的糖等这都属于游离糖。 所以如果体检查出脂肪肝，务必注意尽量不吃甜食，尤其是添加果糖（果葡糖浆）的甜食！ 如果不想得脂肪肝，就别寄希望于蜂蜜给你保健养生了！
上图为上海市消保委对上海市内一些奶茶含糖量的检测数据 2、少吃含饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物。 饱和脂肪酸的危害大家已经比较熟知，现在很少有人用动物油作为烹调油。（不过餐馆里的菜只所以特别香，往往和用猪油烹调有关） 植物油在精炼和反复煎炸过程中会产生一定量的反式脂肪酸(TFA)。 反式脂肪酸对肥胖的促进是脂肪总体平均效应的7倍，是饱和脂肪的3至4倍。通俗地说，反式脂肪酸比我们大家不喜欢的饱和脂肪酸（肥肉，荤油）更坏！ 研究证据显示．反式脂肪酸（TFA）可促进机体炎症。诱导单纯性脂肪肝向非酒精性脂肪性肝炎发展,甚至诱导胰岛素抵抗（IR） 世界卫生组织（WHO）就成人和儿童饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入的指南征求意见稿中提出：成人和儿童减少饱和脂肪摄入不超过总能量需求的10%，反式脂肪不超过总能量的1%（约2克）。如有需要，使用多不饱和脂肪酸作为替代能量的来源。 下图为上海市消保委对上海市内一些奶茶反式脂肪酸的检测数据 喝一杯就达到2克上限的2-3倍。（当然如果是健康成人偶尔为之，倒也无妨，已经查出脂肪肝的就最好敬而远之了！）
3、适当增加橄榄油/茶油 的摄入 n-6系列的亚油酸和n-3系列的α-亚麻酸是人体必需的两种脂肪酸。它们都属于多不饱和脂肪酸（PUFA）。有研究表明脂肪肝患者存在而不饱和脂肪酸特别是n-3 多不饱和脂肪酸摄入不足的现象。 α-亚麻酸在体内可转化为EPA和DHA。这两者具有改善、调节血脂保护心脑血管等生理功能，其保健作用和鱼油相似，故被称为“高山上的深海鱼油”。 多不饱和脂肪酸（PUFA）有着良好的生物学效应，但是其不饱和键容易被氧化破坏，发生脂质过氧化。因此额外长期过量摄入多不饱和脂肪酸可能会加重肝脏的损害。 单不饱和脂肪（MUFA）具有和多不饱和脂肪酸（PUFA）相类似的：降胆固醇、降甘油三酯、降低密度脂蛋白胆固醇的作用。而没有促进脂质过氧化不良作用。 补充单不饱和脂肪酸可减轻饱和脂肪酸诱发的炎症反应，改善脂质代谢和胰岛素抵抗，进而防治代谢综合征和NAFLD/NASH。 橄榄油和茶油都是以单不饱和脂肪酸（MUFA）为主（含量达75%以上）。建议在控制烹调油总量的前提下，增加橄榄油或茶油的摄入。 我国江西、湖南等地的出产的茶油营养成分和进口的橄榄油营养成分相当，物流周期更短，值得推荐。
4、经常适量食用小麦胚芽、亚麻籽（熟）等富含维生素E的食物 氧化应激是脂肪性肝炎的关键机制。单纯性脂肪肝向脂肪性肝炎的发展，和脂肪分泌的促炎症因子有关。 维生素E有着明确的抗氧化、抑制炎症的作用。 注：本文所说的炎症是无菌性炎症（SI ）。不是细菌病毒等病原体引起的炎症、损伤。 植物油中富含维生素E,其中大豆油、玉米油、葵花籽油含量较高。 小麦胚芽（未提取过小麦胚芽油）也是很好的天然维生素E来源。脂肪含量却很低（仅约7.6%）可以在控制摄入油脂摄入的同时很好地补充维生素E。 亚麻籽（粉）含有丰富的多不饱和脂肪酸及维生素E。有“陆地鱼油”的美称。 亚麻籽（粉）还含有植物化合物—木酚素。木酚素具有抗氧化作用，有利于降低脂肪肝患者的氧化应激状态。 生亚麻籽中含有不同含量的生氰糖苷。加热、微波、烹煮等加工处理方式可降解亚麻籽及制品中生氰糖苷的含量，增加亚麻籽的安全性。“熟制后食用”亚麻籽（粉）则是安全的。 之所以建议食用小麦胚芽、亚麻籽粉（熟）而不是小麦胚芽油或亚麻籽油，主要基于两点:①天然状态有利于维生素E的保护②在补充维生素E的同时避免摄入过多的油脂。
5、补充益生菌 肠道菌群对健康的影响越来越受到重视。肠道菌群被称为“人类第2个基因工程”。研究表明，肠道菌群可以通过增加肝脏炎症反应、提高肠道通透性、影响能量代谢与肥胖和改变体内某些物质代谢水平对NAFLD的发生和发展发挥重要作用。乳酸杆菌、双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌等益生菌制剂有改善脂肪肝及减轻肝脏炎症及保护肝细胞的效应。 6、增加膳食纤维尤其是水溶性膳食纤维（益生元）的摄入 膳食纤维可分为可溶性膳食纤维与不溶性膳食纤维。 不溶性膳食纤维不溶于温水或热水。可以从蔬菜、全麦食品、麦麸、坚果以及种籽等获得。主要是细胞壁的组成部分。具有促进排便、预防直结肠癌等作用。 可溶性膳食纤维（益生元）：既可溶解于温水或热水，又可吸水膨胀，并能被大肠中微生物酵解的一类纤维。包括果胶、大豆低聚糖、等。人体肠内的益生菌分解可溶性纤维,并产生短链脂肪酸。它们可影响胰岛素分泌及在肝脏中的分解,继而带来稳定的血糖水平。进而降低脂肪肝对肝脏的损害。可溶性膳食纤维富含于燕麦、大麦、水果和一些豆类中。菊粉、魔芋粉等也可以作为可溶性膳食纤维的来源。 中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量2013》建议18-50岁成人每日膳食纤维摄入量25-30克。并鼓励每日至少全天谷物的1/3为全谷物食物，蔬菜水果摄入至少达到500克以上。 7、地中海膳食模式 地中海饮食（Mediterranean Diet）得名于地中海周边的西班牙、意大利、法国和希腊等国大众的，以健康、清淡、简单而又营养全面的饮食风格。地中海饮食的首要特点就是摄入足量的水果、蔬菜和全麦谷物，饮食中也会包含豆类食品、坚果、脱脂牛奶、橄榄油和一些鱼类，以及少量的红肉、盐和糖。地中海饮食可以减少患者心血管事件、癌症和糖尿病的发生，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。
地中海饮食结构具体的内容： ➤每天吃7～10份新鲜的水果和蔬菜，包括豆类； ➤食用全麦面包和谷类食品，多选全麦谷物和面食； ➤把杏仁、腰果、核桃和开心果当作小吃（但是由于它们热量很高，每天只吃一把坚果，并且避免使用糖渍、蜜烤、盐焗的坚果）； ➤用更健康的油类比如橄榄油或菜籽油代替黄油和人造黄油； ➤用香草和香料代替盐调味食品； ➤一个月只使用几次红肉； ➤每周至少吃两次鱼和家禽； ➤限制高脂肪乳制品，如全脂牛奶，奶酪和冰淇淋，转而食用脱脂牛奶，无脂酸奶和低脂奶酪； ➤享受适量的红酒，如在午餐或晚餐的时候来一杯。 研究结果显示，超过 6 周的地中海式饮食可以明显减少肝脏组织的脂肪含量。 考虑到结合中国的国情和食物资源，用营养成分相当的茶油替换所谓橄榄油是科学和适宜的。 脂肪肝的运动干预 运动干预总原则：有氧运动为主，抗阻运动为辅 大量的研究证明，中低强度和较长时间的有氧运动是辅助治疗脂肪肝的最佳手段。一般认为，没有相关禁忌症的中、轻度脂肪肝患者每周至少应有5天的运动，每天采用中、低强度（55%—70%的最大心率）持续运动20—60分钟。如果强度较低，运动的时间就要相对延长。之所以确定运动时间不能少于20分钟，是因为只有运动20分钟后，脂肪供能比例才有明显增加，运动效率更高，减肥（包括给肝脏减肥）效果越好。
抗阻（力量）训练对脂肪肝也有一定的抑制作用。采用中等偏低负荷，每周3次但不连续，每次持续45—60分钟，并包含运动前后各10分钟达到大约60%最大心率的热身运动。能够相对减少13%的肝脏脂肪，并且脂肪氧化过程、血糖控制情况、稳态模型评估胰岛素抵抗情况等均得到很好改善。 该研究证明，抗阻锻炼能独立于体重因素之外直接改善肝功能状况，如果能够与有氧锻炼有机结合，将能更加有效地缓解脂肪肝症状。
本文在编写过程中参考了以下资料： 《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》 《非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)》 《 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》 |
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